İnsülinoma Hastalarında Şüpheli Lezyonun Preoperatif Tanısı İçin İnce İğne Aspirasyon Sıvısında İnsülin Yıkama: Bir Olgu Sunumu

Insulin Washout in Fine-Needle Aspiration Fluid for Preoperative Diagnosis of Suspicious Lesion in Patients with Insulinoma: A Case Report

Muhammet KOCABAŞ,Melia KARAKÖSE,Mustafa CAN,Hüseyin ATASEVEN,İlker ÇORDAN,Mustafa KULAKSIZOĞLU,Feridun KARAKURT

Abstract

Pankreasın en sık görülen nöroendokrin tümörleri olan insülinomalar, genellikle tek bir soliter tümöre bağlı olmalarına rağmen lokalizasyonları zor olabilmektedir. Uyku hâli, anlamsız konuşmalar ve geçici demans (yakınlarını tanımama) gibi nörolojik şikâyetleri olan 29 yaşındaki kadın hasta hipoglisemi nedeni ile değerlendirildi. Kritik laboratuvar tetkiklerine göre hastanın hiperinsülinemik hipoglisemisi olduğu saptandı. İnsülinomanın biyokimyasal tanısını takiben, tümörü endoskopik ultrasonografi ile lokalize edildi ve hızlı konfirmasyon için ince iğne aspirasyon biyopsi materyalinde insülin yıkama yapıldı. Tümörün lokalizasyonundan sonra subtotal pankreatektomi yapıldı; hastanın şikâyetleri düzeldi ve yeniden oluşmadı. Bu olgu sunumu, endoskopik ultrasonografi sırasında ince iğne aspirasyon biyopsi materyalinde insülin yıkama yönteminin hızlı tanı almak için başarılı bir şekilde uygulanabileceğini, çünkü daha hızlı sonuç verdiğini ve patolojik incelemeden çok daha uygun bir bir yaklaşım olduğunu düşündürmektedir. İnsülin yıkama yöntemi tümör bölgesini hızlı bir şekilde konfirme etmektedir ve bu nedenle tümör lokalizasyonunun zor olduğu vakalarda kullanılabilir.

Özet

Insulinomas, the most common neuroendocrine tumors of the pancreas, are usually solitary in nature. Yet, they may be difficult to localize. A 29-year-old female patient with neurologic complaints including drowsiness, meaningless speech and temporary dementia (not recognizing her relatives), was evaluated for hypoglycemia. According to the critical laboratories investigations, the patient was found to be having hyperinsulinemic hypoglycemia. After diagnosing insulinoma by biochemical tests, the tumor was localized using endoscopic ultrasonography and fine needle aspiration biopsy was performed on the insulin washout material to obtain a prompt confirmation. After localization of the tumor, subtotal pancreatectomy was performed. The patient’s symptoms were relieved and did not re-occur. Thus, this case report suggests that the insulin washout from fine needle aspiration biopsy can be successfully employed during ndoscopic ultrasonography to obtain a hasty diagnosis since it delivers faster results and is a much more convenient approach than the pathological examinations. It promptly confirms the tumor site and may, therefore, be employed in cases of difficult tumor localization.