Journals / Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation / 2017 / Cilt: 45 - Sayı: 5
Laparoskopik-Ayarlanabilir Gastrik Band Ameliyatı Sonrası Ambulatuvar Sonuca Etki Eden Perioperatif Faktörler
- Pages
- 282–288
- DOI
- —
Abstract
Objective: Morbidly obese patients are traditionally hospitalised following bariatric surgery. However, laparoscopic-adjustable gastric banding (LAGB) is amenable for ambulatory care. We hypothesised that the majority of patients can receive an am- bulatory LAGB and that both surgical and anaesthetic periop- erative factors will significantly affect non-ambulatory LAGB outcomes. Methods: Medical records of 201 consecutive LAGB patients performed at the University of Kansas Medical Centre during a 3-y period were reviewed. Demographic, medical, laboratory, anaesthetic, intraoperative and postoperative data were collected. Factors associated with non-ambulatory outcomes were iden- tified and analysed using logistic regression, and a classification tree analysis was used to rank the descriptive model factor to the non-ambulatory outcome. Results: Average patient age was 43.4±11.4 years, and average body mass index was 48.2±10.3 kg m2-1. A total of 155 patients (77.1%; 95% confidence interval, 71%–83%; p<0.0001) were discharged home within 2–3 hours of surgery, whereas 36 stayed for 23 hours and 10 required hospital admission for 1–2 days. Increased surgi- cal port numbers (p=0.007), ≥50% of total intraoperative fentanyl administered in the recovery room (post-anaesthesia care unit) for the treatment of postoperative pain (p=0.007) and a lack of pro- phylactic beta-blockade (p=0.001) were three factors associated with non-ambulatory outcomes. Obstructive sleep apnoea was not associated with a non-ambulatory outcome (p=0.83). Conclusion: The majority of patients received an ambulatory LAGB. Meticulous laparoscopic surgical technique with the least feasible number of access ports and multimodal analgesic tech- nique aimed at reduction of postoperative opioid consumption are the most important factors for a successful ambulatory LAGB outcome.
Özet
Amaç: Morbid obez hastalar geleneksel olarak bariatrik cerrahi sonrası yatırılarak takip edilirler. Ancak, laparoskopik-ayarlanabi- lir gastrik band (LAGB) ameliyatı, günübirlik cerrahi için uygun bir yöntemdir. Bu çalışmada, hastaların büyük çoğunluğunun LAGB sonrası ayaktan takip edilebileceği ve cerrahi ile anestetik perioperatif faktörlerin, ayaktan/yatırılarak takip sonuçlarını an- lamlı derecede etkileyebileceği varsayımında bulunulmuştur. Yöntemler: Üç yıllık bir süreçte Kansas Üniversitesi Tıp Merke- zi'nde LAGB operasyonu geçiren ardışık 201 hastanın tıbbi ka- yıtları incelendi. Hastaların demografik, tıbbi, laboratuvar, anes- tetik, intraoperatif ve postoperatif verileri toplandı. Operasyon sonrasında yatış gerektiren faktörler belirlendi ve lojistik regresyon ile analiz edildi. Betimleyici model faktörünü "operasyon sonra- sı yatış" sonucuna göre derecelendirmek için sınıflandırma ağacı analizi kullanıldı. Bulgular: Çalışmada hasta yaşı ortalaması 43,4±11,4 yıl ve vü- cut kitle indeksi ortalaması 48,2±10,3 kg m2-1 olarak bulundu. Toplam 155 hasta ameliyat sonrası 2-3 saat içerisinde evlerine taburcu edilirken, 36 hasta yatırılarak 23 saat hastanede tutuldu ve 10 hastanın 1-2 gün boyunca hastanede yatışı gerekti. LAGB sonrası hastane yatışı ile ilişkili üç faktör; yüksek cerrahi port sayısı (p=0,007), intraoperatif kullanılan fentanil miktarının %50'den fazlasının uyanma odasında postoperatif ağrının tedavisi için kullanılması (p=0,007) ve profilaktik beta blokaj uygulanmamış olması (p=0,001) olarak saptandı. Obstruktif Uyku Apne Send- romu hastane yatışı ile ilişkili bulunmadı (p=0,83). Sonuç: Hastaların çoğunluğuna LAGB günübirlik cerrahi olarak uygulandı ve sonrasında hastalar taburcu edilerek ayaktan takip edildi. Mümkün olan en az sayıda erişim portu ile titizlikle uygula- nan laparoskopik cerrahi tekniği ve postoperatif opioid tüketimini azaltmayı amaçlayan multimodal analjezi tekniği, LAGB sonrası ayaktan takip sonucunu elde etmek için en önemli faktörlerdir