A Comparison of the Effects of 20% Mannitol and 3% NaCl on Coagulation Parameters In Vitro using ROTEM: A Prospective Randomized Crossover Study

%20 Mannitol ve %3 NaCL Solüsyonlarının Koagulasyon Parametereleri Üzerine Etkisinin İn Vitro Olarak Karşılaştırılması: Prospektif, Randomize Çapraz Çalışma

ACHMET ALİ,Bilge SENCAN,PULAT AKIN SABANCI,DEMET ALTUN BİNGÖL,Aylin TETİK,Lerzan Recep DOĞAN,İbrahim Özkan AKINCI

Abstract

Objective: The aim of the present study is to compare the effect of 20% mannitol and 3% NaCl on blood coagulation in vitro using rotational thromboelastometry (ROTEM). Methods: Twenty-millilitre blood samples were obtained from 15 volunteers. In each group, 2 mL blood samples were collected into both polypropylene tubes and EDTA tubes for ROTEM and he- mogram analysis. After sampling, blood samples were diluted with test solutions. Group C (control): Only blood, Group M (man- nitol): 7% vol 20% mannitol concentration in the blood, Group hypertonic saline (HS): 7% vol 3% hypertonic saline (NaCl) in the blood, Group M/H (mannitol and hydroxyethyl starch solu- tions [HES]): 6% vol 20% mannitol concentration and 8% vol HES in the blood and Group HS/H (hypertonic saline and HES): 6% vol 3% hypertonic saline concentration and 8% vol HES in the blood. The following thromboelastometric parameters were measured automatically: clotting time (CT) and clot formation time (CFT) with intrinsic activation by tissue factor (InTEM), CT, CFT and maximum clot firmness (MCF) with extrinsic acti- vation by tissue factor (ExTEM) and MCF with FibTEM. Results: The ExTEM CT value was found to be significantly lon- ger in the M/H group than in the controls. The ExTEM CFT median and percentile values were: group C: 85 s (70–95 s), group M: 115 s (94–128 s), group HS: 102 s (84–114 s), group M/H: 128 s (110–144 s) and group HS/H: 118 s (107–132 s). In all the groups, FibTEM MCF values were significantly lower than the control and also there was a significant difference between groups M and HS according to FibTEM MCF values. Conclusion: Whole-blood coagulation disorder induced by these solutions is mainly dependent on fibrinogen and fibrin interaction. However, 3% HS has much less negative effect on coagulation.

Özet

Amaç: Bu çalışmada %20 Manitol ve %3 NaCl'nin in vitro ortamda koagülasyon üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaç- ladık. Yöntemler: On beş gönüllünün her birinden 20 mL kan örne- ği alındı. Her grupta rotasyonel tromboelastometri (ROTEM) ve hemogram analizi için 2'şer mL kan örneği polipropilen ve EDTA tüplerinde toplandı. Örnekleme sonrası kan örnekleri test solüsyonları ile seyreltildi. Grup K (Kontrol): sadece kan, Grup M (Mannitol): Kan içinde %7 konsantrasyonda %20 mannitol, Grup hipertonik salin (HS): Kan içinde %7 konsantrasyonda %3 hipertonik salin, Grup M/H (Mannitol ve HES): Kan içinde %7 konsantrasyonda %20 mannitol ve %8 konsantrasyonda HES, Grup HS/H (Hipertonik Salin ve HES): Kan içinde %7 konsant- rasyonda %3 hiperetonik salin ve %8 konsantrasyonda HES. Bu işlem sonrası İnTEM'de pıhtılaşma zamanı (PT) ve pıhtı oluşumu zamanı (CFT), ExTEM'de CT, CFT ve maksimum pıhtılaşma zamanı ve FibTEM'de MCF den oluşan thromboelastometri pa- rametreleri otomatik olarak ölçüldü. Bulgular: ExTEM CT değerleri kontrol grubuna göre M/H grubunda önemli ölçüde daha yüksek bulundu. ExTEM CFT medyan ve persentil değerleri şöyledir: C grubu 85S (70-95s), M grubu 115s (94-128s), HS grubu 102S (84-114s), M/H grubu 128S (110-144s), HS /H grubu 118S (107-132s). FibTEM MCF değerleri tüm gruplarda kontrol grubuna oranla anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Grup M ile grup HS arasında anlamlı fark mevcuttur. Sonuç: Her iki solüsyonda özellikle fibrin-fibrinojen etkileşimini bozmaktadır. Fakat %3 NaCl'nin koagulasyon üzerine negatif et- kisi daha azdır