Effect of Low Dose Remifentanil on Postoperative Pain Relief and Heart Rate Variability in Post-Anaesthesia Care Unit

Anestezi Sonrası Bakım Ünitesinde Düşük Dozda Remifentanilin Postoperatif Ağrıyı Gidermede ve Kalp Atım Hızı Değişkenliği Üzerindeki Etkisi

Abstract

Objective: Several reports have shown the negligible adverse effects of low-dose remifentanil on the autonomic nervous system. We propose that the administration of low-dose remifentanil would be beneficial without adverse respiratory and hemodynamic effects. This study aimed to examine the effects of low-dose remifentanil on postoperative pain relief and heart rate variability (HRV) after surgery. Methods: In total, 20 patients, who underwent breast cancer surgery, were analysed for HRV in the post-anaesthesia care unit (PACU). A sedative dose of remifentanil was continuously infused if patients experienced pain while in PACU. The remifentanil infusion dose was determined by achieving analgesia with no adverse effects on hemodynamics and/or respiration. Variables of low-frequency power, high-frequency power and low-frequency power/ high-frequency power ratio were measured before and after the administration of remifentanil. Pain score was expressed as the numeric rating scale (NRS) from 0 to10. Results: The mean dosage of remifentanil administered as a continuous infusion was 0.029±0.0042 µg kg−1 min−1. After remifentanil administration, the value of the NRS decreased from 4.2±2.9 to 2.7±2.6. In addition, the value of high-frequency power increased from 35.6±14.3 to 49.4±3.0. Conclusion: The continuous infusion of low-dose remifentanil may reduce post-operative pain scores and trigger the relative activation of the parasympathetic nervous system in post-surgical patients. This indicates that continuous infusion of low-dose remifentanil may be a useful option for postoperative pain relief in cases where postoperative pain control proves inadequate even with the application of regional block technique.

Özet

Amaç: Bazı raporlarda düşük doz remifentanilin otonom sinir sistemi üzerindeki önemsiz yan etkileri gösterilmektedir. Düşük doz remifentanil uygulamasının solunumsal ve hemodinamik yan etkileri olmaksızın daha faydalı olacağını düşünmekteyiz. Bu çalış- manın amacı düşük doz remifentanilin postoperatif ağrının gide- rilmesi ve kalp atım hızı değişkenliği (HRV) üzerindeki etkilerini incelemektir. Yöntemler: Meme kanseri ameliyatı geçiren toplam 20 hasta anestezi sonrası bakım ünitesinde (PACU) HRV açısından analiz edildi. Hastalar PACU'de iken ağrıları olduğunda sedatif dozda re- mifentanil sürekli olarak uygulandı. Remifentanil infüzyon dozu, hemodinamikler ve/veya respirasyon üzerinde herhangi bir yan etkisi olmayan analjeziye ulaşılmasıyla belirlendi. Düşük frekans gücü, yüksek frekans gücü ve düşük frekans gücü/yüksek frekans gücü oranı değişkenleri remifentanil uygulamasından önce ve son- ra ölçüldü. Ağrı skoru sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) ile 0 ve 10 değerleri arasında gösterildi. Bulgular: Sürekli bir infüzyon şeklinde uygulanan ortalama re- mifentanil dozajı 0,029±0,0042 µg kg-1 dk-1 idi. Remifentanil uygulaması sonrası, NRS değerinin 4,2±2,9'dan 2,7±2,6'ya düş- tüğü görüldü. Ayrıca, yüksek frekans gücü değeri 35,6±14,3'ten 49,4±3,0'a yükseldi. Sonuç: Düşük doz remifentanilin sürekli infüzyonu, postoperatif ağrı skorlarını düşürebilir ve ameliyat sonrası hastalarda parasem- patik sinir sisteminin rölatif aktivasyonunu tetikleyebilir. Bu da göstermektedir ki, düşük doz remifentanilin sürekli infüzyonu, postoperatif ağrı kontrolünün rejyonal blok tekniğinin uygulan- masıyla bile yetersiz kaldığı vakalarda postoperatif ağrının gideril- mesinde faydalı bir seçenek olabilir