Journals / Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation / 2018 / Cilt: 46 - Sayı: 5
Peri-Operatif Anestezi Dokümentasyonu: Yasal Sorunlar Açısından Üç Ardışık Kalite Denetiminin Raporu
- Pages
- 354–361
- DOI
- —
Abstract
Amaç: Denetlemelerin amacı güncel performansı önceki sonuçlarla kıyaslayarak değerlendirmek ve klinik uygulamadaki trendleri göstermekti. Bu, denetleme döngüsünün tamamlanmasına ve de hastalarımıza sunulan bakımın kalitesini analiz etmeye ve sürekli olarak geliştirmeye olanak sağladı. Yöntemler: Sırasıyla 2009, 2011 ve 2014 yıllarında peri-operatif anestezi dokümentasyonunun kalitesine yönelik üç prospektif denetleme yapıldı. Acil cerrahi işlemlerin yanı sıra elektif cerrahi geçiren hastaların anestezi kayıtları, Kraliyet Anestezistler Koleji ve Avustralya ve Yeni Zelanda Anestezistler Koleji tarafından oluşturulan kriterlerin kombinasyonuna dayanarak, ‘peri-operatif dokümentasyon yeterliliği’ açısından değerlendirildi. Bulgular: 2009 yılında toplam 1000, 2011 yılında 412 ve 2014 yılında 376 anestezi raporu incelendi. 2014 yılında, pre-operatif anestezi kayıtlarının %43,8’inin ‘uygun’ olarak belgelendiği görüldü. Bu oran 2009 yılında %16,3 ve 2011 yılında %25,9 idi. 2009 ve 2011 yıllarındaki sırasıyla %25,5 ve %22,7 oranlarıyla kıyaslandığında, uygun bir şekilde belgelenen intraoperatif kayıtların oranı 2014 yılında %35,1’e yükseldi. Birbiri ardına yapılan denetlemelerde perioperatif dokümentasyon standartlarında genel bir iyileşme vardı. Sonuç: Anestezi kayıtlarının tutulmasına yönelik düzenli denetlemelerin, sıklıkla dikkate alınmayan ancak uygulamamızın gerekli bir alanı olan standartlarda iyileşmeye katkı sağlayabileceğini ileri sürmekteyiz.
Özet
Objective: The aim of the audits was to assess contemporaryperformance, with comparison of the same against previousoutcomes, to gauge trends in clinical practice. This allowed forcompletion of the audit cycle, as well as the ability to analyse andconsistently improve the quality of care delivered to our patients.Methods: We undertook three prospective audits on the qualityof peri-operative anaesthetic documentation in the years 2009,2011 and 2014, respectively. Anaesthetic records for patients undergoingelective as well as emergency surgical procedures wereassessed for ‘adequacy of peri-operative documentation’ based ona combination of select criteria outlined by the Royal Collegeof Anaesthetists and the Australian and New Zealand College ofAnaesthetists.Results: A total of 1000 anaesthetic records were analysed in2009, followed by a review of 412 records and 376 documents in2011 and 2014 respectively. In the year 2014, 43.8% of pre-operativeanaesthetic records were ‘appropriately’ documented. Thiswas in stark comparison to 16.3% and 25.9% in the years 2009and 2011, respectively. The quantity of ‘adequately’ documentedintra-operative records increased to 35.1% in 2014, in comparisonto 25.5% and 22.7% in 2009 and 2011, respectively. Therewas an overall improvement in the standards of peri-operativedocumentation in consecutive audits.Conclusion: We propose that regular audits on ‘anaesthetic recordkeeping’ can lead to an improvement in the standards of thisoften overlooked, but essential scope of our practice.