Descending necrotizing mediastinitis

Abstract

Descending necrotizing mediastinit is a primary complication of cervical or odontogenic infections that can spread to the mediastinum through the anatomical spaces. The mortality rate is high (50%) and urgent treatment is required. Mixed, aerobic and anaerobic microorganisms are isolated frequently. The patients are asymptomatic at the beginning that precludes an early diagnosis. The choice of treatment is cervical drainage and/or thoracotomy. Two patients with diagnosis of necrotising mediastinitis were treated at our institution. One of the patients was a 16-yearold girl and the other one was a 46-year-old man. The etiology for both patients was submandibular abscess caused by odontogenic infection. Cervical drainage and aggressive mediyastinal drainage were carried out for the female and multiple chest tube drenage and cervical drainage for the male patient. Although the female patient died on the ninth postoperative day, the man was discharged at twenty-seventh day. Mortality rate of descending necrotising mediastinitis is high. The most important factor that outlines the mortality is the spread of the disease and early aggresive treatment.

Özet

Desendan nekrotizan mediyastinit (DNM) boyun ve ağız tabanını ilgilendiren infeksiyonların anatomik boşluklar yolu ile yayılması sonucu yüksek mortalite (%50) ile seyreden ve acil girişim gerektiren nadir bir patolojidir. Bu infeksiyonlarda sıklıkla mikst aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar izole edilir. Semptomlar belirsiz olduğundan erken tanı güçtür. Acil servikal drenaj ve/veya torakotomi seçilecek tedavi yöntemleridir. Kliniğimize sevk edilen iki olgu geriye dönük olarak incelendi. Olgulardan biri 16 yaşında bir kadın, diğeri 46 yaşında bir erkekti. Her iki olguda da etyolojik faktör odontojenik kaynaklı infeksiyon sonrası gelişen submandibular apseydi. Kadın hastada mediyasten açık cerrahi drenaj ile drene edilirken erkek olgumuz da ardışık tüp torakostomiler ile drene edildi. Kadın hastamız postoperatif 9. gün yaşamını kaybederken, erkek olgumuz yatışının 27. gününde şifa ile taburcu edildi. Desendan nekrotizan mediastinit yüksek mortalite ile seyreden bir patolojidir. Sağkalımdaki en önemli etkenler apsenin yaygınlığı, uygun antibiyoterapi ve hangi yöntem olursa olsun apsenin drenajıdır.