Validation of a non-invasive diagnostic algorithm in assessment of patients with high pretest clinical probability of pulmonary embolism

Pulmoner tromboemboli açısından klinik kuşku düzeyi yüksek olgularda invazif olmayan yöntemlere dayalı algoritmanın tanısal değeri

Ferda ÖNER,Zeynep TOPU,Gökhan ÇELİK,Özlem GÜRKAN,Çetin ATASOY,NURİYE ÖZLEM KÜÇÜK,Gülseren ARAS,Numan NUMANOĞLU

Abstract

Pulmonary embolism is a treatable disease in which fatal outcome can occur in the absence of treatment. Since the sensitivity and the specificity of clinical picture are quite low, objective diagnostic tests are needed to establish the diagnosis. In this study, we aimed to evaluate the value of a simple diagnostic algorithm for pulmonary embolism based on non-invasive methods, such as ventilation/perfusion lung scan, D-dimer measurement, lower limb vein ultrasonography and spiral computed tomographic angiography to reduce the need for pulmonary angiography. In this prospective study; 70 patients with high pretest clinical probability of pulmonary embolism were evaluated with a sequential, decision analysis-based strategy in order to reduce the need for pulmonary angiography. A definitive diagnosis could be established by the non-invasive protocol in 94% of these patients: normal or high probability lung scan established the diagnosis in 43 (61%) members of the study group, D-dimer concentration <500 µg/L-1 ruled out pulmonary embolism in 10 (14%), whereas lower limb vein ultrasonography and spiral computed tomographic angiography established the diagnosis in 5 (8%) and 8 (11%) patients respectively. During the 3-month follow up, no pulmonary embolism has been observed in the non-treated group. In conclusion; our diagnostic algorithm based on non-invasive strategy allowed to forego pulmonary angiography in vast majority of patients with high clinical probability of pulmonary embolism and appeared to be safe.

Özet

Pulmoner tromboemboli (PTE) tedavi ile mortalitesi belirgin şekilde azaltılabilen bir hastalıktır. Tanısında, klinik bulguların yanıltıcı olması nedeniyle, objektif tanısal testlere ihtiyaç duyulur. Bu çalışma, PTE tanısında; ventilasyon perfüzyon (V/P) sintigrafisi, D-dimer (DD) ölçümü, alt ekstremite venöz renkli Doppler ultrasonografi (USG) ve spiral bilgisayarlı tomografik anjiyografi (sBT) gibi invazif olmayan yöntemlerden oluşan bir algoritmanın tanısal değerini araştırmak için planlanmıştır. Çalışma protokolü gereğince, pulmoner emboli açısından yüksek klinik olasılığa sahip 70 olgu ileriye yönelik olarak invazif olmayan yöntemlerin kullanıldığı bir algoritma içerisinde incelenmiştir. Bu çalışmada invazif olmayan yöntemlerle hastaların %94’ünde PTE açısından tanıya varılabilmiştir. V/P sintigrafisi ile 43 (%61) olgunun tanısı konulabilmiştir. DD, alt ekstremite dopler USG ve sBT’nin tanıya katkıları sıra ile %14, %8, %11 olarak saptanmıştır. Üç aylık izlem sonucunda antikoagülan tedavi verilmeyen grupta tromboembolik olay saptanmamıştır. Sonuç olarak bu çalışmada kullanılan invazif olmayan yöntemlere dayalı algoritmanın, pulmoner emboli için yüksek klinik olasılığa sahip olan birçok olgunun tanısında pulmoner anjiyografi ihtiyacını ortadan kaldırdığı ve algoritmanın güvenle kullanılabileceği gösterilmiştir.