Diagnostic value of bronchial lavage and transbronchial parenchyma biopsy in the diagnosis of smear negative patients suspected of having tuberculosis according to chest X-rays

Akciğer grafisine göre tüberküloz kuşkusu olan yayma negatif akciğer grafisine göre tüberküloz kuşkusu olan yayma negatif tanısal değeri

Seyfettin GÜMÜŞ,Ömer DENİZ,Ergun TOZKOPARAN,Arzu BALKAN,Metin ÖZKAN,Hayati BİLGİÇ,Gudret EKİZ,Necmettin DEMİRCİ

Abstract

The aim of this study was to determine the contribution of bronchial lavage (BL) and transbronchial parenchymal biopsy (TBB) specimens obtained via Fiberoptic Broncoscopy (FOB) to diagnosis of tuberculosis in smear negative patients suspected of having pulmonary tuberculosis (PTB) according to chest x-rays. Sixty patients whose sputum and/or gastric lavage smears were negative and suspected of having PTB according to chest x-rays were enrolled. Microscopic examination of BL for acid fast bacillus (AFB), histopathological examination, and AFB smear of TBB were performed. Patients were divided into 3 groups as low, intermediate and high risk for PTB according to their chest x-rays. 43 patients were diagnosed PTB: 23 of PTB patients had positive sputum and/or gastric lavage culture, 3 patients had positive BL smear for AFB, 21 patients had positive BL culture, 12 patient positive TBB culture. In addition, 18 of 43 PTB patients had granulomatous inflammation in their TBB specimens. The rapid diagnosis yield of FOB was 48.8%. Fifty percent of the high-risk patients were diagnosed as PTB with TBB while none of the radiological low risk patients were diagnosed. Our results suggest that BL culture increases the bacteriologic diagnosis rate in smear negative patients suspected of having PTB according to chest x-rays, and histopathological examination of TBB specimens might increase the rate of diagnosis, and TBB and BL might be used for rapid diagnosis of smear negative patients suspected of having TB.

Özet

Bu çalışmanın amacı akciğer grafisine göre akciğer tüberkülozu (ATB) kuşkusu olan, fakat balgam ve/veya mide suyu yayması negatif olan hastalara fiberoptik bronkoskopi (FOB) uygulaması ile elde edilen bronş lavajı (BL) ve transbronşiyal parankim biyopsinin (TBB) ATB tanısına katkılarını saptamaktı. Akciğer grafisine göre ATB kuşkusu olan, balgam ve/veya mide suyu yayması negatif 60 hasta alındı. Tüm hastalara BL’den, asidoalkolo rezistan basil (ARB) için yayma yapıldı. TBB örneklerinden, histopatolojik, ARB için yayma incelemeleri yapıldı. ATB yönünden hastalar akciğer grafisine göre düşük, orta ve yüksek riskli olmak üzere üç gruba ayrıldı. 43 hastaya ATB tanısı konuldu. ATB’li hastaların 23’ünün (%53,5) balgam ve/veya mide suyu kültürü, 3’ünün (%7) BL ARB yayması, 21’inin (%48,8) BL kültürü, 12’sinin (%28) TBB kültürü pozitif idi. Yine bu 43 hastanın 18’inin (%41,9) TBB incelemesi granülomatöz inflamasyon idi. FOB’un erken tanı oranı %48,8 idi. TBB ile radyolojik risk skoru düşük olanlara hiç tanı konamaz iken yüksek olan hastaların %50’sine tanı kondu. Bizim bulgularımız, akciğer grafilerine göre ATB’den kuşkulanılan yayma negatif tüm hastalarda BL kültürünün bakteriyolojik tanı oranını arttırdığını düşündürmektedir. TBB ile alınan örneklerin histopatolojik incelemesinin de tanı oranını artırabildiğini ve TBB ve BL’nin yayma negatif ATB kuşkulu hastalarda erken tanı amacıyla kullanılabileceğini de düşündürmektedir.