Candida Infection During Successful Treatment of Mucor Infection Through Antifungal and Minimal Invasive Surgery in a Child with Acute Lymphoblastic Leukemia

Akut Lenfoblastik Lösemili Bir Çocukta İnvaziv Mukor Enfeksiyonunun Antifungal ve Minimal İnvaziv Cerrahi ile Başarılı Tedavisi Sırasında Gelişen Candida Enfeksiyonu

Ayşen TÜREDİ YILDIRIM,HÜSEYİN GÜLEN,KIVANÇ GÜNHAN,Nalan NEŞE,MİNE ÖZKOL,Kenan DEĞERLİ

Abstract

Invasive mucormycosis is a fungal infection that is rare but has a high mortality rate. It is often seen in immune supressed patients with diabetic ketoacidosis, hematologic malignancy, or those that have undergone stem cell transplantation. Febrile neutropenia, swelling of the right cheek, and a necrotic area in the palate developed during the induction chemotherapy of a three year-old male patient with acute lymphoblastic leukemia. Minor debridements and antifungal treatment was applied, and in the sixth month of the treatment, softening of the right maxillary bone was detected in the same area. From the biopsy sample, Candida tropicalis grew in the culture, and was treated with combined antifungal medicines. This case is presented to emphasize the feasibility of mucor infection treatment via minor debridements and antifungal medicines without any need for major surgery, and also to emphasize that breaktrough fungal infections should not be ignored, in spite of the antifungal medicines that are highly effective and have broad-spectrum.

Özet

İnvaziv mukormikozis nadir görülen ancak mortalitesi yüksek bir fungal enfeksiyondur. Sıklıkla diyabetik ketoasidozlu, hematolojik malignensili veya kök hücre transplantasyonu yapılan immünsüprese hastalarda görülmektedir. Akut lenfoblastik lösemi tanılı üç yaşında erkek hastada indüksiyon kemoterapisi sırasında febril nötropeni, sağ yanakta şişlik ve damakta nekrotize alan gelişti. İntranazal biyopsi örneğinde mukor hifaları görüldü. Minör debritmanlar ve antifungal tedavi uygulandı ve tedavinin altıncı ayında aynı bölgede sağ maksiller kemikte yumuşama saptandı. Biyopsi örneğinde Candida tropicalis üredi ve kombine antifungal ilaçlar ile tedavi edildi. Bu olgu mukor enfeksiyonunun majör cerrahi yapılmadan minör debritmanlar ve antifungal ilaçlar ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini ve geniş spektrumlu ve etkin antifungal ilaçlara rağmen breakthrough fungal enfeksiyonların da göz ardı edilmemesi gerektiğini vurgulamak amacıyla sunuldu.