(THE ROLE OF EARLY DIAGNOSE OF TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC RUPTURE TO PREVENT MALPRACTICE)

TRAVMATİK DİYAFRAGMA RÜPTÜRLERİN ERKEN TANISININ MALPRAKTİS AÇISINDAN ÖNEMİ

Günhan CAN,Mehmet Emin GÜNEŞ,Mert Mahsuni SEVİNÇ,Ekrem ÇAKAR,Türkan DÜBÜŞ

Abstract

Traumatic diaphragmatic ruptures may be misdiagnosed, thus may cause serious problem even years after the initial presentation. The complications are more common if the rupture occurs on the left diaphragm. Sometimes the herniation of hollow organs may cause strangulation or perforation and may be life-threatening. The purpose of the present study is to share our experience regarding diaphragmatic wounds. Methods: 13 patients with stab wounds, 1 with gun shoot and 1 blunt trauma causing totally 15 traumatic diaphragmatic ruptures treated at General Surgery Clinic of İstanbul Training and Education Hospital between 2007 and 2013 were evaluated retrospectively. Results: Most common complaints were difficulty in breathing, and abdominal and chest pain. Localization of the injury was on the left side of the diaphragm in 13 patients and on the right side in 2 patients. Only 1 case was diagnosed preoperately, by plain chest X-ray. All diagnostic investigation revealed no diaphramatic injury in 14 cases and the diagnosis made during the laparotomy or diagnostic laparoscopy.İn 6 cases there was no other injury then the diaphragmatic rupture. The most injured organs besides the diaphragm were stomach (in 3 cases), liver (in 2 cases), spleen(in 2 cases) multitrauma in 2 cases. There was no mortality.Conclusion: Preoperative diagnosis of diaphragmatic injury due to a stab wound is difficult. These patients highly probably have visceral organ injuries in addition to diaphragmatic injuries. Diaphragmatic injuries should be kept in mind in patients with thoracoabdominal penetrating injuries. Left sided injuries should diagnosed with laparoscopy or thoracoscopy. An informed concept should be signed by the patients about this issue. If the patients refuse the procedure, they should sign the same informed consent and declare that that they rejected the procedure. Otherwise because of misdiagnoised diaphragmatic rupture, the doctors could be accused of malpractice

Özet

Travmatik diyafragma yaralanmalarına erken tanı konulması güçtür ve yıllar sonra bile ciddi sorun yaratabilir. Özellikle sol tarafta olan diyafragma rüptürlerinde komplikasyonlar daha sıktır. İçi boş organ herniasyonu sonucu strangülasyon, perforasyon oluşur ve hayatı tehdit eder. Bu çalışmanın amacı diyafragmatik yaralanmalar ışığında tecrübelerimizi paylaşmaktır. Metot: 2007-2013 yılları arasında İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde 13' ü delici kesici alet, 1' i ateşli silah, 1 olgu ise künt travmaya bağlı 15 travmatik diyafragma rüptür olgusu retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: En sık şikayet göğüs ağrısı ve nefes almada güçlüktü. Olguların 2' si sağ, 13' ü sol taraftaydı. Sadece 1 olguya ameliyat öncesi çekilen Akciğer grafisi ile tanı konuldu. Geri kalan tüm olgularda yaralanma görüntüleme yöntemleriyle saptanamamıştır. Bu olgularda tanı ameliyat esnasında konmuştur. 6 olguda diyafragma rüptürüne eşlik eden başka organ yaralanması tespit edilmemiş, geri kalan 9 olgunun 3' ünde mide, 2' sinde karaciğer, 2' sinde dalak yaralanması, 2'sinde multi organ yaralanması tespit edilmiştir. Mortalite gelişmemiştir. Sonuç: Diyafragma yaralanmalarının preoperative tanısı çok güçtür. Torakoabdominal yaralanması olan hastalarda diyafragma yaralanması akılda tutulmalıdır. Tüm olgular özellikle sol diyafragma yaralanmalarında laparoskopik tanı önemlidir. Hastalara bu konu ile ilgili aydınlatılmış onam imzalatılmalıdır. Bu işlemi kabul etmeyenlerden aynı onamı reddettiğini belirten yazı ve imzası alınmalıdır. Aksi halde cerrahlar atlanmış bir diyafragma rüptürü nedeniyle malpraktisle suçlanabilinirler