Journals / Anestezi Dergisi / 2004 / Cilt: 12 - Sayı: 2
The comparison of epidural morphine and tramadol by using patient controlled analgesia for postthoracotomy pain
- Journal
- Anestezi Dergisi
- Pages
- 129–134
- DOI
- —
Abstract
in the present study, we aimed to compare the analgesic efficacy and the side effects of epidural morphine and tramadol by usingpatient controlled epidural analgesia (PCEA) for postthoracotomy pain. After obtaining local ethic committee approval and informed consent, epidural catheters were inserted to 38 ASA I - II group adult patients undergoing thoracotomy through Th7-10 epidural space by using hanging drop technique at the end of the surgical procedure. Postoperatively patients were randomly allocated into two groups; Group I (n=19) received morphine (loading dose 2 mg, bolus dose 0.5 mg, lock out time 30 min, and 4 hour maximum dose 10 mg) and Group II (n=19) received tramadol (loading dose 50 mg, bolus dose 25 mg, lock out time 30 min, and 4 hour maximum dose 200 mg) by using PCEAfor posthoracotomy pain. The quality of analgesia (with visual analogue scale-VAS), cumulative dosage of additional analgesic (Na diclofenac 75 mg) and vital signs (arterial blood pressure, heart rate, respiratory rate, SpO2, blood cortisol levels and side effects were recorded 48 hours postoperatively. Vital findings were similar in both groups. VAS levels were significantly higher in tramadol group at rest ( 6,18, 30,42 and 48 hours postoperatively, p<0.05) and during movement (4,42 and 48 hours postoperatively, p<0.05). Additionally, the cumulative dosage ofrescue analgesic medication was higher in tramadol group at the end of 48 hours postoperatively (p<0.05). Blood cortisol levels were also higher after 24 and 36 hours postoperatively (p<0.05). The side effects were similar between the groups. in conclusion, epidural administration of morphine by using PCEA method resulted in superior analgesia compared with epidural tramadol without increase in side effects.
Özet
Bu çalışmada posttorakotomi ağrı tedavisinde hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) yöntemi ile epidural morfin ve tramadolün analjezik etkinlik ve yan etki açısından karşılaştırılmaları amaçlandı. Lokal etik komite onayı ve hastalardan açıklamalı onay alındıktan sonra, torakotomi geçirecek ASA I -II grubu 38 erişkin hastaya cerrahi işlem bitiminden hemen sonra T7 - T10 aralığından asılı damla tekniği ile epidural aralığa kateter yerleştirildi. Hastalar postoperatif dönemde rastgele iki gruba ayrıldı; I. Gruba (n=19) morfin (yükleme dozu 2 mg, bolus doz 0.5 mg, kilitli kalma 30 dk. ve 4 saatlik maksimum doz 10 mg), II. Gruba (n=19) tramadol (yükleme dozu 50 mg, bolus doz 25 mg, kilitli kalma 30 dk. ve 4 saatlik maksimum doz 200 mg) ağrı kontrolü amacıyla HKEA yöntemiyle uygulandı. Analjezi kalitesi (vizüel analog skala -VAS ile), kümülatif ek analjezik miktarı (Na diklofenak 75 mg), vital bulgular (kan basıncı, kalp atım hızı, solunum hızı, SpO2), plazma kortizol düzeyi ve yan etkiler postoperatif 48 saat süresince kaydedildi. Vital bulgularda gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Postoperatif 6, 18, 30, 42 ve 48. saatlerde istirahat halinde (p<0.05) ve postoperatif 4, 42 ve 48. saatlerde hareket halinde (p<0.05) VAS değerleri tramadol grubunda daha yüksek bulundu. Ayrıca postoperatif 48 saatin sonunda kullanılan toplam ek analjezik miktarı tramadol grubunda daha fazla idi (p<0.05). Bu bulgularla uyumlu olarak postoperatif 24. ve 36. saatlerde kortizol değerleri tramadol grubunda daha yüksek bulundu (p<0.05). Gruplar arasında yan etkiler benzerdi. Sonuç olarak torakotomi sonrası ağrı kontrolü için HKEA yöntemi ile verilen morfinin daha iyi analjezi sağladığı, yan etki ve komplikasyonlar açısından ise epidural tramadol ve morfin arasında anlamlı fark olmadığı kanısına varıldı.