Moyamoya disease and anesthesia (case report)

Namigar TURGUT,HATİCE AYSEL ALTAN,Aygen TÜRKMEN,Çağlayan KÖKSAL,Ali KARAHAN,Cem GÖKDUMAN

Abstract

Moyamoya disease is a spesific chronic cerebrovascular occlusive disorder characterized by stenosis or occlusion of the terminal portions of the bilateral internal carotid arteries and abnormal vascular network in the vicinity of the arterial occlusion. This is the report of the anesthetic management of two cases who are operated because of Moyamoya disease. In both cases, induction of anesthesia was carried out with propofol and maintenance with TIVA or sevoflurane. The first case, seven years old patient was taken to the operating room without premedication. After giving %100 oxygen for two minutes, induction of anesthesia was provided with propofol 2 mg $kg^{-1}$, cisatracrium 0.1 mg $kg^{-1}$, methylprednisolone 60 mg andfentanyl l $mu$g $kg^{-1}$. Anesthesia was maintained with propofol infusion, % 50 N2O + % 50 O2 and cisatracrium. There was not any intraoperative complication and the patient was extubated in the operating room. The second case, thirteen years old patient was taken to the operating room without premedication. Induction of anesthesia was provided with propofol 2 mg $kg^{-1}$, cisatracrium 0.1 mg $kg^{-1}$ andfentanyl 1 $mu$g $kg^{-}1$. Anesthesia was maintained with %2 sevoflurane, % 50 O2 + % 50 air and cisatracrium. There were no intraoperative complications and the patient was extubated in the operating room. As a conclusion, it is important to avoid intraoperative and postoperative hemodynamic changes and hyperventilation in Moyamoya disease. Cerebral perfusion must be kept within normal limits.

Özet

Moyamoya hastalığı, spesifik, kronik, serebrovasküler oklüziv bir hastalıktır. Bilateral internal karotid arterin terminal parçasında stenoz veya oklüzyon ile karekterizedir. Arteryel oklüzyonun komşuluğunda anormal vasküler ağ örgüsü mevcuttur. Biz Moyamoya hastalığı tanısı nedeniyle operasyona alınan 7 ve 13 yaşında 2 olguyu sunarak, bu hastalıktaki iki farklı anestezik yaklaşımı irdeledik. Birinci olgumuz olan yedi yaşındaki kız çocuğu premedikasyon yapılmadan ameliyat masasına alındı ve EKG, kan basıncı ve pulsoksimetre monitörizasyonu uygulandı. %100 $0_2$ ile 2 dakika preoksijenasyonun ardından propofol 2 mg $kg^{-1}$, sisatrakuryum 0.1 mg $kg^{-1}$, metilprednizolon 60 mg ve fentanil l $mu$g $kg^{-1}$ ile indüksiyonu sağlanan hastanın idamesinde 9 mg $kg^{-1}$ $sa^{-1}$ propofol infüzyonu, % 50 N20 + % 50 O2 ve 0.1 mg $kg^{-1}$ $sa^{-1}$ sisatrakuryum kullanıldı. ikinci olgumuz ise on üç yaşındaki kız çocuğu premedikasyon yapılmadan ameliyat masasına alındı. % 100 O2 ile 2 dakika preoksijenasyonun ardından propofol 2 mg $kg^-1$, sisatrakuryum 0.1 mg $kg^-1$, fentanil l $mu$g $kg^{-1}$ ile indüksiyonu sağlanan hastanın idamesinde %2 sevofluran, % 50 hava, % 50 O2 ve 0.1 mg $kg^{-1}$ $sa^{-1}$ sisatrakuryum kullanıldı. Her iki olgumuzda da peroperatif komplikasyon gözlenmedi. Ekstübasyon ameliyathanede yapıldı. Postoperatif dönemde sorunu olmayan hastalar 7. günde taburcu edildiler. Sonuç olarak, Moyamoya hastalığında intraoperatif ve postoperatif hemodinamik değişikliklerden ve hiperventilasyondan sakınılmak, serebral perfüzyon basıncı normal sınırlarda tutulması gerektiği akılda bulundurulmalıdır.