Our early experience with anesthetic management of heart transplantation patients

Kalp transplantasyonu uygulanan hastaların anestezi yönetiminde erken deneyimlerimiz

Abstract

Objective: The purpose of this study was to assess our early anesthetic experience and to arise future directions in heart transplantation operations. Patients and Method: Twenty-eight patients who were performed heart transplantation from 2003 to 2008 were retrospectively evaluated. Patients’ characteristics, anesthetic management as well as early postoperative outcome were recorded. Results: Average age was 30.5±17.03 (4-61) years and average body weight was 58.2±22.18 (11-96) kg. Preoperatively, 19 patients had poor ventricular function (mean ejection fraction 19.05±3.02%), 15 patients had pulmonary hypertension (3.20±1.86 Wood Ü), 5 patients had internal cardiodefibrilator device and 3 patients had intracardiac thrombi. Ultrafiltration was performed in 23 patients and lactate levels at the end of surgery was 4.5±2.4 mmol/L. Total ischemic time was 221.1±76.89 (108-359) minutes. As critical events noted, one patient developed cardiac arrest at induction and resuscitated. In the postoperative period rhythm problems were observed in 4 patients, 18 patients required renal replacement therapy and 5 patients had revisions due to bleeding. There were no intraoperative mortality, in-hospital mortality was 10.7% (3 patients). Conclusion: Our findings demonstrate that patients undergoing heart transplantation operations constitute high-risk for anesthetic management. Construction of standard institutional protocols may provide better evaluation and safer operative follow-up.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı, hastanemizde gerçekleştirilen kalp transplantasyonu ameliyatlarında erken anestezi deneyimlerimizi değerlendirmek ve ileriye yönelik planlarımızı oluşturmaktır. Hastalar ve Yöntem: ﬁubat 2003-Eylül 2008 tarihleri arasında hastanemizde kalp transplantasyonu ameliyatı uygulanan 28 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Anestezi yöntemini etkileyecek hasta özellikleri, intraoperatif anestezik yaklaşım ve gelişen kritik olaylar ile hastaların erken postoperatif dönemdeki klinik seyirleri değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 30.5±17.03 (4-61) yıl ve ortalama vücut ağırlığı 58.2±22.18 (11-96) kg idi. Ameliyat öncesi değerlendirmede, ejeksiyon fraksiyon ortalama değeri % 19.05±3.02 (15-24), pulmoner vaskuler rezistansın ölçüldüğü 15 hastada ortalama değer 3.20±1.86 (1.0-8.8) Wood Ü idi. Beş hastanın (%17.8) internal kardiyovertör cihazı ihtiyacı olduğu ve 3 hastanın (%10.7) intrakardiyak trombüsü olduğu tespit edildi. Toplam iskemi süresi 221.1±76.89 (108-359) dakika, aort klemp süresi 84.92±15.74 (62-139) dakika idi. Yirmi üç (%82.14) hastada ultrafiltrasyon uygulandı. Ameliyat sonu laktat düzeyleri 4.5±2.4 mmol/L idi. Postoperatif dönemde 4 hastada (%14.28) ritm problemi gözlendi, 18 hastada (%64.28) renal replasman tedavisi ihtiyacı oldu ve 5 hasta (%17.85) kanama nedeniyle revizyona alındı. Bir hastada anestezi indüksiyonunda kardiyak arrest gelişti ve resüsitasyon uygulandı. Operatif mortalite yoktu, hastane mortalitesi ise 3 hasta (%10.7) idi. Sonuç: Kalp transplantasyonu yapılan hastaların intra- ve erken postoperatif dönemi anestezi için yüksek risk oluşturmaktadır. Bu nedenle, iyi değerlendirme ve güvenli takip için standart kurum protokollerinin oluşturulması önemlidir.