Düz Proksimal Femur Çivileri Femurun Anterior Eğimi ile Uyumsuzdur

Abstract

Amaç: Yaşlıların trokanterik kırıklarının (TF) tespitinde sıklıkla tercih edilen anatomik olmayan, düz, standart proksimal femur çivilerinin (PFN) distal ucu, ileri yaş ve osteoporoz nedeniyle eğimi artmış femurun anterior korteksi ile sıkışmaktadır. Bu çalışmada standart PFN uygulaması ile artmış femoral eğim arasındaki ilişki araştırılmıştır. Yöntemler: 2011 ile 2015 yılları arasında TF nedeniyle PFN uygulanmış olan 111 hasta (59 erkek, 52 kadın; ortalama yaş 74,5) geriye dönük incelendi. Anterior korteks ve çivi arasındaki ilişki, çivi ve femurun distal anatomik aksları arasındaki açının (ADA) ölçümü ile değerlendirildi. Hastalar ADA açılarına göre iki gruba ayrıldı (grup 1 ADA ≤4° ve grup 2 ADA >4°). Fonksiyonel sonuçlar ve ağrı Harris Kalça Skoru (HHS) ve görsel analog skala (VAS) ile değerlendirildi. Komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Ortalama ADA 4.5°±1.5° olarak bulundu. Grup 1’de 47 ve grup 2’de 64 hasta mevcuttu. Grup 1 ve grup 2’de ortalama HHS sırasıyla 80,6 ve 79,3 (p=0,464) ve ortalama VAS skoru 2,13 ve 5,35 (p<0,001) olarak bulundu. Beş hasta lag vidasının sıyırması nedeni ile revize edildi (iki hasta toplam kalça artroplastisi ile ve üç hasta çivi revizyonu ile). Tüm hastalarda enfeksiyon olmadan kaynama elde edildi. Sonuç: Femurdaki artmış eğimin, düz çivilerin anterior kortekste sıkışmasına neden olması nedeniyle özellikle Kafkas toplumlarındaki gibi göreceli olarak kısa boylu insanlarda ya da ileri osteoporotik olanlarda anterior eğimli yeni dizayn çivilere ihtiyaç duyulmaktadır.

Özet

Objective: Increased anterior bow of the femur due to advanced ageand osteoporosis impinges with the distal part of the non-anatomic,standard proximal femoral nails (PFN), which is one of the mostpreferred implant for the fixation of trochanteric fractures (TF) inthe elderly. The relation between increased femoral bowing andstandard PFN application was investigated. Methods: Radiographs of 111 patients (59 men, 52 women; meanage 74.5 years), who were treated with PFN due to TF between2011 and 2015, were evaluated retrospectively. Relation betweenthe nail and the anterior cortex was determined by measuring theangle between distal anatomical axes of the nail and the femur(ADA). The patients were divided into two groups according totheir ADA (group 1 ADA ≤4° and group 2 ADA >4°). Functionalresults and pain was evaluated using Harris Hip Score (HHS) andvisual analog scale (VAS). Complications were also recorded. Results: The mean amount of ADA was 4.5°±1.5°. Forty-sevenpatients were classified in group 1 and 64 patients were in group 2.The mean HHSs were 80.6 and 79.3 (p=0.464), and the mean VASscores were 2.13 and 5.35 (p<0.001) in group 1 and 2, respectively.Five patients were revised due to cut-out of the lag screws (totalhip arthroplasty in two patients and revision of the nails in threepatients). Union was achieved in all patients without infection.Conclusion: Because straight femoral nails impinges anterior cortexof the femur with increased bowing, new design PFN with anteriorcurve is needed especially for shorter or osteoporotic people, orCaucasian population.