False Positive F-18 FDG Finding in IgG4-related Hashimoto’s Thyroiditis Endokrinoloji ve Metabolizma

IgG4 İlişkili Hashimoto Tiroiditinde PET/BT’de Yanlış Pozitif F-18 FDG Tutulumu

Abstract

A 47-year-old male admitted to our clinic with obstructive symptoms on his neck. He had no history of hyperthyroidism and no co-morbid disease. On physical examination, it was found that the thyroid gland was enlarged, stiff, irregular in contours, and partially fixed to the surrounding tissues by palpation. Lymphadenomegalies of 1 cm diameter were detected in the right cervical third (3rd) zone. Ultrasonography (USG) detected an enlarged and widely heterogeneous thyroid gland and a lymph node in malignant appearance in the right cervical 3rd region. Laboratory examinations revealed hypothyroidism with high antithyroid peroxidase (anti-TPO) and anti-thyroglobulin (anti-Tg) levels in addition to elevated beta-2 microglobulin and immunoglobulin G4 (IgG4) levels. A diagnosis of lymphoplasmacytic cell infiltration was made as a result of core needle biopsy accompanied by USG for tissue sampling. Upon detection of increased Fluodeoxyglucose-18 F (18-FDG) uptake in the thyroid and a cervical lymph node on Positron-Emission Tomography and Computed Tomography (PET / CT), the patient was performed isthmusectomy and lymphadenectomy to make a definitive diagnosis and relieve pressure on the trachea. The final pathological diagnosis was reported as IgG4-related Hashimoto’s thyroiditis. Herein, it is aimed to present a rare case of IgG4-related Hashimoto’s thyroiditis and its differential diagnosis.

Özet

47 yaş erkek hasta boyunda bası semptomları ilekliniğimize başvurdu. Hikayesinde hipertiroidi bulgularıolmayan hastanın ek yandaş hastalığı olmadığı öğrenildi.Fizik muayenede tiroidin büyümüş, sert, konturlarıdüzensiz, palpasyonla çevre dokulara kısmı fikse olduğusaptandı. Sağ servikal 3. bölgede 1 cm'liklenfadenomegaliler tespit edildi. Ultrasonografi (USG)incelemesinde tiroid bezi büyümüş ve yaygın heterojenyapıda saptandı. Sağ servikal 3. bölgede ise maligngörünümde lenf nodu olduğu görüldü. Laboratuvartetkiklerinde hipotiroidi, anti-tiroid peroksidaz (antiTPO), anti-tiroglobulin (anti-Tg) yüksekliği ile beta-2mikroglobulin ve immunglobulin G4 (IgG4) yüksekliğitespit edildi. Doku örneklemesi amacı ile yapılan USGeşliğinde kalın iğne biyopsisi sonucundalenfoplazmositer hücre infiltrasyonu tanısı alındı. Bununüzerine çekilen Pozitron EmisyonTomografisi/Bilgisayarlı Tomografi(PET/CT)’detiroidde ve servikal lenf nodunda artmış F-18Florodeoksiglikoz (18F-FDG) tutulumu saptanmasıüzerine tanısal ve hava yolunu açmak amaçlıisthmusektomi ve lenfadenektomi yapıldı. Nihaipatolojik tanı IgG4 ilişkili Hashimoto tiroiditi olarakraporlandı. Bu yazıda nadir görülen IgG4 ilişkiliHashimoto tiroiditi ve ayırıcı tanısının sunulmasıamaçlanmıştır.