Parafarengeal bölgeye minimal invaziv yaklaşım: Nazal spekulumun olağan dışı kullanımı

Minimally-invasive approach to parapharyngeal space: Extraordinary use of nasal speculum

Abstract

Amaç: Bu çalışmada parafarengeal bölge (PB) tümörlerinin çıkarılmasında Killian’ın nazal spekulumunun cerrahi alanın ekartasyonu ve kitlenin diseksiyonu için kullanımı konusunda klinik deneyimimiz ve cerrahi sonuçlar sunuldu. Hastalar ve Yöntemler: Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2014 ve Ekim 2017 tarihleri arasında PB tümörü tanısı konulan ve cerrahi olarak tedavi edilen 13 hasta (6 erkek, 7 kadın; medyan yaş 28 yıl; dağılım, 3-63 yıl) dahil edildi. Tüm hastalara nazal spekulum yardımı ile transoral veya transservikal eksizyon uygulandı. Bulgular: Parafarengeal kitleyi çıkarmak için nazal spekulum yardımı ile transoral (n=4) veya transservikal (n=9) eksizyon yapıldı. Dört hastada kitle malign [rabdomiyosarkom (n=1), düşük evre miyofibroblastik sarkom (n=1), malign schwannom (n=1) ve adenokarsinom (n=1)] iken dokuz hastada tümör benign idi: pleomorfik adenom (n=4), schwannom (n=3), paraganglion (n=1) ve ganglionöroma (n=1). Ameliyat sonrası komplikasyonlar tek taraflı vokal kord paralizisi (n=2) ve tek taraflı hypoglossus paralizisi (n=1) idi. Ortalama üç yıllık takipte hiçbir hastada nüks görülmedi. Sonuç: Kompleks anatomik yapısı ve majör damar ve sinir içeriği nedeniyle PB cerrahisi hala zordur ve çeşitli ekipmanlar ile teknolojik araçların yardımını gerektirir. Killian’ın uzun bıçaklı nazal spekulumu minimal insizyon ile güvenli ameliyatlar yapılmasına yardımcı olabilir. Tekniğin gerektiğinde endoskop ya da mikroskop ile birleştirilmesi daha iyi görüntü ve daha az komplikasyon ile cerrahi rahatlığı artırır.

Özet

Objectives: This study aims to present our clinical experienceand surgical outcomes of removal of parapharyngeal space(PPS) tumors by the use of Killian’s nasal speculum forretraction of the surgical field and dissection of the mass.Patients and Methods: This retrospective study included13 patients (6 males, 7 females; median age 28 years; range,3 to 63 years) diagnosed and surgically treated for PPStumors between January 2014 and October 2017. All patientsunderwent nasal speculum-assisted transoral or transcervicalexcision.Results: Nasal speculum-assisted transoral (n=4) or transcervical(n=9) excision was performed to remove parapharyngealmass. Four patients had malignant mass [rhabdomyosarcoma(n=1), low grade myofibroblastic sarcoma (n=1), malignantschwannoma (n=1) and adenocarcinoma (n=1)] while ninepatients had benign tumors: pleomorphic adenoma (n=4),schwannoma (n=3), paraganglioma (n=1) and ganglioneuroma(n=1). Postoperative complications were unilateral vocal cordparalysis (n=2) and unilateral hypoglossal paralysis (n=1). Noneof the patients had recurrence at a mean of three-year follow up.Conclusion: Due to its complex anatomical structure andmajor vascular and neural contents, the surgery of PPS isstill a challenge and requires the help of various equipmentand technological tools. Killian’s long bladed nasal speculummay aid in performing safe operations with minimal incision.Combining the technique with endoscopes or microscopeswhen necessary increases surgical comfort with better visionand lesser complications.