Extraordinary bleeding control technique for massive bleeding in maxillofacial injury due to improvised explosive device

El yapımı patlayıcı nedeniyle oluşan maksillofasiyal yaralanmada masif kanama için olağandışı kanama kontrol tekniği

Abstract

Improvised explosive device (IED) injuries that develop from near- distance and affect the vital organs may cause significant morbid results in maxillofacial, truncal and thoracoabdominal regions. In this article, we present a 21-year-old male patient admitted to our hospital due to IED injury of maxillary region. Tissue defect of 3¥2 cm that affected the superficial and deep tissues and massive hemorrhage from within the defect were observed in right maxillary region. Right internal maxillary and sphenopalatine arteries were clamped and massive hemorrhage was stopped. However, since the leaking hemorrhage did not stop in the patient with currently stable hemodynamics, hemostatic buffering material was packed into maxillary and pterygopalatine regions to perform immediate treatment considering a possibility of internal carotid artery laceration and to provide adequate compression and the right buccal flap was left open with open abdominal buffering technique. After the hemostatic buffering material and external buffers were removed during the reconstructive and second-look surgery that was performed three days later, leakage or active hemorrhage was not seen under the buccal flap that was left open. We may conclude that this buffering administration, which is performed in abdominal surgeries, may also be used in maxillofacial surgeries for massive hemorrhage control in case of sufficient area and proper indication.

Özet

Yakın mesafeden gelişen ve vital organları etkileyen elyapımı patlayıcı (EYP) patlamaları maksillofasyal, trunkal vetorakoabdominal bölgelerde önemli morbid sonuçlar doğurabilir. Buyazıda, maksiller bölgede EYP yaralanması nedeniyle hastanemizebaşvuran 21 yaşında bir erkek hasta sunuldu. Sağ maksiller alandayüzeyel ve derin dokuları etkilemiş 3¥2 cm’lik doku defekti vedefektin içinden masif kanama izlendi. Sağ internal maksiller vesfenopalatin arterler klemplendi ve masif kanama durduruldu. Ancaksızma şeklinde kanamanın durmaması nedeniyle internal karotisarter laserasyonu olasılığı da düşünülerek acil müdahale edebilmekve yeterli eksternal basıyı sağlayabilmek amacıyla halihazırdahemodinamisi stabil olan hastada maksiller ve pterigopalatinalanlara hemostatik tampon materyali yerleştirildi ve sağ bukkalflep açık abdominal tamponlama tekniği ile açık bırakıldı. Üç günsonra rekonstrüktif ve ikinci kontrol amaçlı uygulanan cerrahisırasında hemostatik tampon materyali ve eksternal tamponlarçıkarıldıktan sonra açık bırakılan bukkal flep altında sızmanınve aktif kanamanın olmadığı izlendi. Abdominal cerrahilerdeuygulanan bu tamponlama uygulamasının yeterli alan ve uygunendikasyon dahilinde masif kanama kontrolü için maksillofasyalcerrahilerde de kullanılabileceği sonucuna varabiliriz.