Candida hellenica Candidemia Occurred After Esophagus Surgery

Abstract

In this study, a case of candidemia caused by Candida hellenica as the first report in our country was presented. Fluconazole and liposomal amphotericin B treatment was initiated in a 20-year-old male patient in October 2018 due to the diagnosis of candidemia following esophageal surgery. The patient had a history of multiple esophageal operations. The patient was discharged during the last 24 hours due to the lack of fever, improvement in general condition and lack of growth in blood cultures. Germination tube test of the Candida isolate grown in blood culture was negative and the colony morphology in corn meal tween 80 agar was not defining. It was identified as C.hellenica according to the profile obtained from the ID32C® (bioMérieux, France) method based on carbohydrate assimilation. The target ITS regions of the rRNA genes were amplified by polymerase chain reaction and sequenced using suitable primers for the confirmation of the identification on species level. The DNA sequences obtained were searched by using the “National Center for Biotechnology Information (BLAST)” (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ BLAST/) database and the isolate was identified as C.hellenica with a 99% homology with GenBank sequences. MALDI-TOF (Vitek MS, bioMerieux) could not identify the yeast isolate. The reference microdilution method was performed according to the recommendations of the Clinical and Laboratory Standards Institute in order to test the antifungal susceptibility. The minimal inhibitory concentrations for the isolate, determined after 24-hour incubation were 0.25 µg/ml for amphotericin B, 8 µg/ml for fluconazole, 0.25 µg/ml for voriconazole, and 0.25 µg/ml for itraconazole. As our case had a previous history of gastrointestinal tract surgery it was thought that gastrointestinal tract was the endogenous source of candidemia by leading to mucosal disruption and this mucosal disruption might facilitate the translocation of Candida. The carbohydrate assimilation test ID32C®, was able identify the causative agent of candidaemia at the species level in this case. However, uncommon or previously unrecognized organisms may be misidentified by commercial systems. While the phenotypic definition is sufficient in routine laboratories, it is mandatory to confirm the microorganism species definition by DNA sequence analysis, as done in this case. We have presented a correctly identifed and successfully treated candidemia case. Although the candidemia was not mortal in our patient, the mortality rate of candidemia which is 50%, should be remembered. A total of two C.hellenica infections have been reported in the literature, including one candidaemia and one respiratory tract colonization. Our successfully treated case was presented to draw attention to this rare infectious agent.

Özet

Bu olgu raporunda Candida hellenica kaynaklı kandidemi olgusu sunulmuştur. Yirmi yaşında erkekhastaya Ekim 2018 tarihinde özofagus operasyonu sonrasında kandidemi tanısı nedeniyle flukonazol velipozomal amfoterisin B tedavisi başlanmıştır. Hastanın geçmişte çok sayıda özofagus operasyonu öyküsübulunmaktadır. Tedaviyi takiben son 24 saat içinde ateşi olmaması, genel durumunun düzelmesi ve kankültürlerinde üreme olmaması nedeniyle hasta taburcu edilmiştir. Kan kültüründe üreyen Candida izolatınınçimlenme borusu testi negatif, mısır unu-tween 80 agardaki morfolojisi tanımlayıcı bulunmamıştır. Hastaizolatı karbonhidrat asimilasyonu temelli ID32C® (bioMérieux, Fransa) yönteminden elde edilen profilegöre C.hellenica olarak tanımlanmıştır. Tür tanımlamasının doğrulanması amacıyla rRNA üzerindeki hedefITS gen bölgeleri uygun primerler kullanılarak polimeraz zincir reaksiyonu ile çoğaltılmış ardından dizianalizi yapılmıştır. Elde edilen DNA dizileri “National Center for Biotechnology Information (BLAST)”sistemi (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/) kullanılarak gen kütüphanesi kayıtları ile karşılaştırılmış ve%99 uyumla C.hellenica olarak tanımlanmıştır. Maya tanımlaması MALDI-TOF (Vitek MS, bioMerieux)ile yapılamamıştır. Antifungal duyarlılığın test edilmesi amacıyla “Clinical and Laboratory StandardsInstitute” önerilerine uygun olarak referans mikrodilüsyon yöntemi gerçekleştirilmiştir. Minimuminhibitör konsantrasyonu değerleri 24 saat inkübasyon sonrasında amfoterisin B, flukonazol, vorikonazolve itrakonazol için sırasıyla 0.25 μg/ml, 8 μg/ml, 0.25 μg/ml, 0.25 μg/ml olarak bulunmuştur. Olgumuzgastrointestinal sistem operasyonu öyküsü olan bir hasta olması nedeniyle, kandideminin endojenkaynağının mukozal yapının bozulmasına bağlı gastrointestinal sistem olduğu ve bu hasarın Candida’nınyayılımını kolaylaştırdığı düşünülmüştür. Kandidemi etkeninin tür düzeyinde tanımlanmasında kullanılankarbonhidrat asimilasyon testi, ID32C® ile bu olguda tanımlama yapılabilmiştir. Ancak, yaygın olmayanveya daha önceden tanınmayan organizmalar ticari sistemler tarafından yanlış tanımlanabilmektedir.Rutin mikrobiyolojide fenotipik tanımlama yeterli bulunurken, bu olguda olduğu gibi mikroorganizmanıntür tanımlamasının DNA dizi analizi ile kesinleştirilmesi zorunludur. Bu olgu raporunda, etkenintür tanımlaması yapılarak kandidemi tanısı alan ve sonrasında antifungal tedavi ile iyileşen bir olgusunulmuştur. Bu olguda kandidemi mortal seyretmemiş olmakla birlikte, kandidemi mortalitesinin %50olduğu unutulmamalıdır. Literatürde bir kandidemi, bir solunum yolu kolonizasyonu olgusu olmak üzere,toplam iki C.hellenica enfeksiyonu bildirilmiştir. Başarıyla tedavi edilmiş olan olgumuz bu nadir etkenedikkat çekmek üzere sunulmuştur.