Frequency of Influenza, Influenza Types and Influenza Vaccine Use in Hospitalized Children with Influenza-Like Symptoms

Grip Benzeri Şikayetler ile Hastaneye Yatırılan Çocuklarda İnfluenza Sıklığı, İnfluenza Tipleri ve İnfluenza Aşısı Kullanımı

Abstract

Influenza is an important cause of respiratory illness in children and is still an important cause of morbidity and mortality in children. The influenza virus subtypes determine the prevalence of the epidemic and pandemic influenza, the hospitalization and mortality rates in children each year. Surveillance of the circulation of different influenza virus strains is important in ensuring a good strain con-cordance for the composition of the annual influenza vaccine. The Global Influenza Hospital Surveillance Network® (GIHSN) is an international institution in which tertiary hospitals from many countries participate and where epidemiological surveillance of influenza disease is conducted. Six centers from Turkey participated in the study organized by GIHSN during the influenza season 2016-2017. The aim of this study was to demonstrate the frequency of influenza, virus types, clinical characteristics and vaccination rates in children admitted to our hospital with influenza-like symptoms in the influenza season 2016-2017. Informed consents were obtained from patients. 217 pediatric patients were screened with in the 24th and 48th hours of the hospitalization. Then a nasal/nasopharyngeal swab were collected from 184 patients who met the inclusion criteria. Real-time reverse-transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) was used to obtain laboratory results. Influenza virus, influenza virus subtypes were studied by rRT-PCR. The 83.3% of the patients with positive influenza was under 5 years of age. The rate of influenza positivity was 16.3% (n= 30 patients). Influenza A (H3N2) was the predominant strain in children. The 70% of isolates were influenza A (H3N2) and the 30% were influenza B (Yamagata). There were no case of influenza A (H1N1) or influenza B (Victoria). In 30% of cases with influenza positivity, there was an underlying disease. The most prevalent of them were neuromuscular disease followed by cardiovascular disease and asthma. Tobacco exposure was 86.6% in influenza positive cases. The empirical oseltamivir prescription rate was 28.2%. The vaccination rate of the influenza vaccine was very low (1.6%). The out of 3 patients with influenza positivity were admitted to pediatric intensive care unit, and 2 of them required mechanical ventilation. None of these patients required extracorpereal membrane oxygenation and did not die. Our results highlight the importance of surveillance for influenza and in particular, influenza vaccination rates of groups with risk for morbidity and mortality, such as children, need to be increased.

Özet

İnfluenza (grip), influenza virüsünün neden olduğu bir solunum yolu hastalığı olup çocuklarda morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Her yıl epideminin yaygınlığını, gelişebilecek pandemiyi,hastaneye yatışı, mortalite oranını ve sonraki yılın aşı içeriğini virüs alt tipleri belirlemektedir. Küresel İnfluenza Hastane Sürveyans Ağı (Global Influenza Hospital Surveillance Network®), birçok ülkeden üçüncübasamak hastanelerin katıldığı ve influenza virüs enfeksiyonunun epidemiyolojik olarak takip edildiği uluslararası sürveyansın yapıldığı bir kurumdur. Bu kurumun 2016-2017 sezonunda düzenlediği çalışmaya ülkemizden 6 merkez katılmıştır. Bu çalışmada, 2016-2017 sonbahar-kış döneminde hastanemize influenzabenzeri belirtiler ile başvuran ve hastaneye yatışı gereken hastalarda influenza sıklığının, virüs tiplerinin,klinik özelliklerinin ve aşılanma oranlarının belirlenmesi amaçlanmıştır. İnfluenza benzeri belirtiler ile Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniğine yatırılan ve çalışmaya uygun olan hastalar belirlenmiş, ailelerindenaydınlatılmış onam alınmıştır. Yatışından itibaren ilk 24-48 saat içerisinde 217 çocuk hasta taramadangeçirilmiş ve 184’ü çalışmaya dahil edilerek nazofarengeal sürüntü örnekleri alınmıştır. Gerçek zamanlıters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu ile influenza virüsü saptanarak virüs tespit edilen örneklerdealt tiplendirme yapılmıştır. İnfluenza pozitif hastaların %83.3’ünün 5 yaş altında olduğu belirlenmiştir.Toplam 30 (%16.3) hasta influenza pozitif bulunmuş ve izolatların %70’i influenza A (H3N2), %30’uinfluenza B (Yamagata) olarak belirlenmiştir. İnfluenza A (H1N1) veya influenza B (Victoria) saptanmamıştır. İnfluenza pozitifliği saptanan olguların %30’unda altta yatan hastalık tespit edilmiş ve nöromusküler, kardiyovasküler hastalıklar ve astım en sık görülen altta yatan hastalık olarak belirlenmiştir. İnfluenzapozitif olguların sigara maruziyeti %86.6 olarak bulunmuştur. İnfluenza benzeri bulguları olan hastaların%28.2’sine ampirik antiviral tedavi başlanmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastalarda influenza aşılanma oranı çok düşük (%1.6) bulunurken, aşılananların hiçbirisinde influenza virüsü saptanmamıştır. İnfluenza pozitifliği olan 3 hasta pediatrik yoğun bakıma yatırılmış ve 2’sinin mekanik ventilatör gereksinimi olmuştur. Hiçbir hastada ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu gereksinimi veya ölüm izlenmemiştir. Sonuçlarımız, pandemiye yol açabilen influenzanın sürveyansının önemini vurgulamakta ve özellikle çocuklar gibi,morbidite ve mortalite açısından riskli grupların influenza aşılanma oranlarının artırılması gerekmektedir