Lamotrigine induced anticonvulsant hypersensitivity syndrome

Abstract

The anticonvulsant hypersensitivity syndrome is a rare, potentially life-threatening syndrome that occurs 1-8 weeks after exposure to anticonvulsants drugs. The anticonvulsant hypersensitivity syndrome mostly occurs due to aromatic anticonvulsant such as phenytoin, carbamazepine or phenobarbital, reactions to lamotrigine which is a new generation anticonvulsant drug can also arise. A 46 year old female patient was seen in emergency service. She had been treating with clorimipramine, clonozepam and escitalopram for major depressiom for 1 year, and was added lamotrigine 5 weeks prior to her presentation. Fever, lymphadenopathies, a diffuse maculopapular eruption, locositosis, hypereosinophilia and elevated liver enzymes were observed, and the anticonvulsant hypersensitivity syndrome was diagnosed. All drugs were discontinued, and she was treated with 1 mg/kg/ day prednisolon and oral antihistamine. She recovered completely 15 days after starting therapy, and was started on larozepam for depression. The anticonvulsant hypersensitivity syndrome must be suspected in any patient who develops diffuse cutaneous maculopapular eruptions and fever after taking antiepileptic drugs. The use of the offending drug must be terminated immediately to prevent potentially fatal outcomes, and alternative medication should be initiated.

Özet

Antikonvülzan hipersensitivite sendromu, antikonvülzan ilaçların alımından 1-8 hafta sonra ortaya çıkan, yaşamı tehdit edici, nadir görülen bir reaksiyondur. En sık karbamezepin, fenobarbital ve fenitoin gibi aromatik antikonvülzanlara bağlı görülmekle birlikte lamotrigin gibi yeni kuşak antikonvülzan ilaçlarla da reaksiyon gelişebilir. Kırkaltı yaşındaki kadın hasta acil serviste görüldü. Major depresyon tanısı ile 1 yıldır klonozepam, klorimipramin ve escitalopram kullanıyordu ve tedaviye 5 hafta önce lamotrigin eklenmişti. Ateş, lenfadenopati, yaygın makü-lopapüler döküntü, lökositoz, eosinofili ve karaciğer enzimlerinde yükseklik tespit edilen hasta antikonvülzan hipersensitivite sendromu tanısı aldı. Hastanın kullanmış olduğu ilaçları kesildi ve 1 mg/kg/gün prednizolon ve oral antihistaminik tedavisi uygulandı. On beş gün sonra kliniği tamamen düzelen hastaya depresyon tedavisi için lorazepam başlandı. Antikonvülzif tedavi alırken ateş ve yaygın makülopa-püler erüpsiyon ortaya çıkan hastalarda antikonvülzan hipersensitivite sendromu akla gelmelidir. Mortalite riski nedeniyle antikonvülzan hipersensitivite sendromuna neden olabilecek ilaçlar en kısa süre içinde kesilmeli ve farklı gruptan ilaçlarla tedaviye devam edilmelidir.