Laparoscopic transperitoneal partial nephrectomy:A case report

Ömer Faruk KARATAŞ,Önder SÜRGİT,Ömer BAYRAK,Mehmet Erol YILDIRIM,Ersin ÇİMENTEPE,DOĞAN ÜNAL

Abstract

Developments in the screening techniques have granted to detect small renal tumors. Transperitoneal or retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy have been successfully performed by increasing experience in the renal masses less than 4 cm. A fifty seven years-old male patient revealed with a 3x3 cm solid renal mass during his routine urologic evaluation. He had hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia and history of open cholecyctectomy in his past medical history. We performed transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in semi-lateral position using three 10 mm trocars. Warm ischemia period following clamping of the renal artery was 31 minutes. Frozen section showed negative surgical margins for tumor. Total operation time was 162 minutes and intraoperative bleeding was about 200 ml. The drain was pulled out at the postoperative 1st day and the patient was discharged at the next day. Histopathologic evaluations revealed angiomyolipoma with tumor-free margins. Although open partial nephrectomy is still the gold standard procedure for small renal masses, laparoscopic partial nephrectomy looks a good alternative surgical technique. Long term complication rates and oncologic results showed that the results of this technique is acceptable. Partial tumor nephrectomy appears an alternative technique in selected cases, particularly renal masses smaller than 4 cm diameter.

Özet

Görüntüleme tekniklerinin gelişmesi ile birlikte böbrek tümörlerini oldukça küçük boyutlarda iken saptayabil-mekteyiz. Transperitoneal ya da retroperitoneal laparos-kopik parsiyel nefrektomi, 4 cm’den küçük böbrek kitle-lerinin tedavisinde artan deneyim sonucunda başarıyla uygulanabilmektedir. Elli yedi yaşında erkek hastanın rutin ürolojik muayenesi sırasında 3x3 cm’lik renal kitle saptandı. Hastanın özgeç-mişinde hipertansiyon, diabetes mellitus, hiperkoleste-rolemi ve geçirilmiş açık kolesistektomi öyküsü bulunu-yordu. Biz hastamıza semi-lateral pozisyonda 10 mm’lik trokarlar kullanarak usulüne uygun laparoskopik trans-peritoneal parsiyel nefrektomi uyguladık. Renal arter klemplenmesini takiben sıcak iskemi süresi ortalama 31 dakika idi. Tümör frozenlarında cerrahi sınırlarda tutulum gözlenmedi. Toplam ameliyat süresi 162 dk ve intraoperatif kanama miktarı yaklaşık 200 ml idi. Postoperatif 1. gün transperitoneal yerleştirilen dren çekildi ve hasta 2. gün taburcu edildi. Histopatolojik incelemede anjiyomyolipom tanısı konuldu ve cerrahi sınırlarda tümör gözlenmedi. Açık parsiyel böbrek tümörü cerrahisi günümüzde altın standart olmakla birlikte laparoskopik parsiyel nefrek-tomi, küçük renal kitlelerde uygun olabilen bir cerrahi yöntemdir. Uzun süreli komplikasyon oranları ve onkolojik sonuçlar, bu tekniğin başarılı bir yöntem olduğunu göstermektedir. Laparoskopik parsiyel nefrektomi özellikle 4 cm’den küçük böbrek kitleleri gibi seçilmiş vakaların tedavisinde uygulanabilecek bir alternatif cerrahi tekniktir.