Retrospective Evaluation of Inpatients in Pediatric Intensive Care Unit

Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastaların Retrospektif Değerlendirilmesi

Abstract

Objective: The aim of this study is to evaluate the data of our newly opened pediatric intensive care unit; To increase the quality of our service by revealing the duration of ICU stay, mechanical ventilator (MV) requirement, developing complications, mortality and risk factors affecting mortality, and to contribute to the efficient use of pediatric intensive care beds for patients in need. Material and Methods: This research was made in Medeniyet University Goztepe Research and Teaching Hospital, Pediatric Intensive Care Unit between February 1st, 2015 and February 1st, 2016. Patients’ data ranging from sex, age and other demographic data referred city to currently underlying disease, comorbidities, previous history of ICU (intensive care unit) admittance, existence of infections related to ICU, higher treatment needs like; mechanical ventilation, positive inotropy treatments, renal replacements, blood transfusions were recorded. Also data for existence of hyponatremia at admittance, multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation were noted. These factors’ connections to mortality were evaluated. Results: Average patient age was 60.5±61.3 months. 36.8% of patients were girls whereas 63.2% were boys. 54.2% of them were referred from either from ER or outpatient clinics, 45.8% were from other wards’ inpatients. Lung conditions were found to be most underlying condition with the percentage of 33.5. Average time for staying in was 11.9±16.9 days for ICU. 64.5% of patients had the mechanic ventilation support. Ventilator related pneumonia (29.1%) was first in line for ICU-related illnesses. Rate of mortality was 17.4%. Needing mechanical ventilation at referral, admittance caused by lung diseases and co-morbid illnesses were found as related to mortality (p=0.027, p<0.001 and p<0.001 respectively). Conclusion: Infections related to ICU, co-existing another disease, need of mechanical ventilation at referral, blood transfusions and multiple organ failure were found statistically relevant to mortality while using one variable analysis nevertheless multiple-variable analysis showed no statistically relevance between these factors and mortality. Lung disease being underlying cause raised mortality rate 6.34 times whereas disseminated intravascular coagulation raised this rate 5.11 times and need of positive inotropes raised mortality 18.04 times.

Özet

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız yeni açılmış olan çocuk yoğun bakım ünitemizin bir yıllık verilerini; hastaların yoğun bakımda kalış süresi, mekanik ventilatör (MV) ihtiyacı, gelişen komplikasyonlar, mortalite ve mortaliteye etki eden risk faktörlerini ortaya koyarak vermiş olduğumuz hizmetin kalitesini artırmak, yetersiz sayıda ve yüksek maliyeti olan çocuk yoğun bakım yataklarını ihtiyacı olan hastalar için daha etkin kullanılmasına katkıda bulunmaktır. Gereçler ve Yöntem: Çalışma 1 Şubat 2015 – 1 Şubat 2016 tarihleri arasında Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’nde gerçekleştirilmiştir. Hastaların, cinsiyet, yaş, altta yatan hastalık, eşlik eden kronik hastalık varlığı, hastanın geldiği yer, yoğun bakım yatış süresi, önceki yoğun yoğun bakım yatış öyküsü, yoğun bakım ile ilişkili enfeksiyon varlığı, mekanik ventilasyon ihtiyacı, pozitif inotrop tedavi ihtiyacı, renal replasman tedavi ihtiyacı, kan transfüzyonu ihtiyacı, yatışında hiponatremi durumu, çoklu organ yetmezliği ve yaygın damar içi pıhtılaşma varlığı verileri kaydedildi. Bu faktörler ile mortalite arasındaki ilişki araştırıldı. Bulgular: Hastaların yaşları ortalama 60.5±61.3 aydı. Hastaların %36.8’i kız, %63.2’si erkekti. Hastaların %54.2’sini hastanemiz acil servisi ya da dış merkezden gelen, %45.8’ini ise hastanemiz yataklı servislerinden gelen hastalar oluşturmaktaydı. Altta yatan hastalık dağılımına bakıldığında, ilk sırada %33.5 oran ilea kciğer hastalığı yer almaktaydı. Yoğun bakımda yatışı ortalama 11.9±16.9 gün idi. Hastaların %64.5’i mekanik ventilatör desteği aldı. Yoğun bakım ilişkili enfeksiyonlarda ilk sırada ventilatör ilişkili pnömoni (%29.1) yer almaktaydı. Mortalite oranı %17.4 bulundu. Başvuruda mekanik ventilatör ihtiyacı olması, akciğer hastalığı nedeni ile yatış, eşlik eden kronik hastalık öyküsü yoğun bakım mortalite oranını anlamlı olarak arttırmaktaydı (p=0.001, p=0.002, p=0.003). Kan transfüzyonu uygulaması, inotropik ajan kullanımı, çoklu organ yetmezliği kliniği olması, yaygın damar içi pıhtılaşma kliniği olması ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu (p=0.027, p<0.001, p<0.001, p<0.001). Sonuç: Yoğun bakım ilişkili enfeksiyon varlığı, eşlik eden kronik hastalık varlığı, başvuruda mekanik ventilasyon ihtiyacının olması, kan transfüzyonu uygulaması ve çoklu organ yetmezliği kliniği tek değişkenli analizlerde mortalite üzerinde istatistiksel olarak anlamlı etkileri olduğu görülmesine rağmen çoklu değişken analizi değerlendirmesinde, bu faktörler ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunamamıştır. Altta yatan hastalığın akciğer hastalığı olması, mortalite oranını 6.34 kat, yaygın damar içi pıhtılaşma varlığı durumunda mortalite oranı 5.11 kat, inotrop tedavi gereksinimi isemortalite oranını 18.04 kat arttırmaktaydı.