Journals / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2009 / Cilt: 35 - Sayı: 2
Nephron-sparing treatments in small renal tumors: Surgical and ablative procedures
- Pages
- 87–95
- DOI
- —
Abstract
Objective: We evaluated patients who underwent nephron-sparing surgical or ablative procedures for small renal masses (SRM). Materials and methods: The study included 31 patients (mean age 59±12 years) who were treated for SRM. Primary treatment modalities were open (OPN) and laparoscopic (LPN) partial nephrectomy in seven patients (22.6%) and 12 patients (38.7%), respectively, cryoablation (CA) in nine patients (29%), and radiofrequency ablation (RFA) in three patients (9.7%). The mean follow-up period was 8.7±7.5 months in patients treated with partial nephrectomy, and 6±8.1 months in patients treated with ablative procedures. Results: The overall mean tumor size was 2.8±0.9 cm (range 1 to 4.5 cm). The only significant difference between the two partial nephrectomy groups was the ischemic time which was longer in the OPN group (p=0.01). Clinical and procedural parameters were similar in the CA and RFA groups (p>0.05). Histopathologic diagnosis was benign in three (15.8%) of 19 patients treated with partial nephrectomy. Biopsies obtained before ablative procedures yielded a malignant diagnosis in all but one patient whose biopsy material was found insufficient. No intraoperative and postoperative complications were seen in partial nephrectomy and CA groups, whereas massive blood transfusion was required in one patient with coexistent von Willebrand disease, who sustained bleeding after RFA. Two patients who were initially treated with CA and RFA, respectively, exhibited residual tumors in the postoperative period, for which RFA was performed. Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy has become the treatment of choice in exophytic SRMs in patients with a normal contralateral kidney. Ablative procedures are feasible current treatment options with technical advantages and oncological success in chronic renal disease, bilateral renal tumors, and for tumors smaller than 3 cm.
Özet
Amaç: Bu çalışmada, küçük böbrek tümörleri (KBT) nedeniyle nefron koruyucu cerrahi veya ablatif yöntemlerle tedavi edilen hastalar değerlendirildi. Gereç ve yöntem: Çalışmada KBT nedeniyle tedavi edilen 31 hasta (ort. yaş 59±12) incelendi. Primer tedavi yöntemleri yedi hastada (%22.6) açık parsiyel nefrektomi (APN), 12 hastada (%38.7) laparoskopik parsiyel nefrektomi (LPN), dokuz hastada (%29) kriyoablasyon (KA), üç hastada (%9.7) radyofrekans ablasyon (RFA) idi. Ortalama takip süresi parsiyel nefrektomi ile tedavi edilen hastalarda 8.7±7.5 ay, ablatif yöntemlerle tedavi edilen hastalarda 6±8.1 ay idi. Bul¬gu¬lar: Tüm hastalarda ortalama tümör büyüklüğü 2.8±0.9 cm (dağılım 1-4.5 cm) idi. Parsiyel nefrektomi tedavi grupları arasında tek anlamlı farklılık, iskemi süresinin APN grubunda daha kısa olmasıydı (p=0.01). Ablatif yöntemlerle tedavi edilen iki hasta grubu klinik veriler ve işlem özellikleri bakımından benzer bulundu (p>0.05). Parsiyel nefrektomi yapılan 19 hastanın üçünde (%15.8) patoloji sonucu benign bulunurken, ablatif cerrahi yapılan hastalardan işlem öncesi alınan biyopsilerde bir hastanın materyali yetersiz bulundu, diğerlerinde kanser saptandı. Parsiyel nefrektomi ve KA uygulanan hastaların hiçbirinde işlem sırasında ve sonrasında komplikasyon görülmezken, KBT ile birlikte von Willebrand hastalığı bulunan bir olguda, RFA sonrası kanama nedeniyle masif kan transfüzyonu gerekti. İlk tedavileri KA ve RFA ile yapılan birer hastada, takiplerde rezidüel tümör saptanması üzerine RFA ile tümör ablasyonu tekrarlandı. So¬nuç: Laparoskopik parsiyel nefrektomi, diğer böbreği normal olan hastalarda egzofitik küçük renal kitlelerde ilk tercih edilecek tedavi haline gelmiştir. Ablatif yöntemler, kronik böbrek hastalığı, iki taraflı böbrek tümörü olan olgularda ve 3 cm’den küçük tümörlerde teknik avantajları ve onkolojik sonuçları ile uygulanabilir güncel tedavi seçenekleridir.