Management of BCG-refractory superficial bladder cancer

Abstract

Introduction: Seventy percent of bladder tumors are confined to the mucosa and lamina propria when diagnosed and are called superficial bladder tumors. Whereas 70-80% of these do not extend beyond the mucosa, 20-30% involves lamina propria. Even though defined superficial, these tumors have heterogeneous biologic behavior and can be highly malignant. In those who do not receive further treatment after transurethral resection, recurrence rates are %50-70 and progression rates range between 25-50%. Intravesical Bacille-Calmette Guérin treatment is the main treatment after TUR. However, 30-40% of patients do not respond to BCG treatment and %30-40 of those who respond, recur within five years. In medium to high risk patients with recurrence after intravesical chemotherapy, BCG treatment can be tried. However, when BCG as a first line of treatment fails, the situation is more complicated. In these patients, cystectomy should be considered primarily. New treatment modalities have shown some promising results. The addition of interferon to BCG has proven effective, with response rates near 50%. Intravesical gemcitabine and photodynamic therapy are new therapies that need to be evaluated further with randomized studies.

Özet

Mesane tümörlerinin %70'i tanı konulduğunda mukoza ve lamina propria'ya sınırlıdırlar ve yüzeyel mesane tümörü olarak adlandırılırlar. Bu tümörlerin %70-80'i mukozayı aşmazken, %20-30'u lamina propria'ya ulaşmıştır. Yüzeyel olarak tanımlanmış olmalarına rağmen, bu grup tümörler heterojen biolojik davranışa ve oldukça malign potansiyele sahiptirler. Transüretral rezeksiyon (TUR-MT) sonrası ek tedavi uygulanmayan olgularda, nüks oranı % 50-70, progresyon oranı ise %25-50'dir. İntravezikal bacille Calmette-Guérin tedavisi, TUR-MT sonrası uygulanan en etkili tedavi yöntemidir. Ancak, bu tedavi sonrası hastaların %30-40'ı BCG tedavisine yanıt vermemekte yine ilk tedaviye yanıt veren hastaların % 30-40'ında 5 yıl içerisinde nüks görülmektedir. İntravezikal kemoterapi sonrası nükseden orta ve yüksek riskli hastalarda yaklaşım BCG tedavisinin denenmesidir. Ancak ilk tedavide uygulanan BCG'nin başarısız olduğu olgularda durum daha karmaşıktır. Bu hastalarda sistektomi birinci tedavi seçeneği olmalıdır. Bazı yeni konservatif tedavi yaklaşım sonuçları umut vericidir. Bunlardan birincisi BCG/interferon kombinasyonudur. İntravezikal gemcitabine ve fotodinamik tedavinin etkili olduklarını gösteren çalışmalar vardır fakat tedavide önerebilmek için daha fazla benzer randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.