Diagnosis of traumatic urethral strictures

Abstract

Introduction: Although radiographic retrograde uretrography has traditionally been the gold standard for imaging the urethra, sonourethrography and MR urethrography have proved to be precise and effective for evaluating urethral stricture. Materials and Methods: Except for radiologic methods, urethroscopy and cysto-urethroscopy by cystostomy tract are, at the same time, most effective diagnostic methods that are used in evaluation of urethral strictures. Retrograde urethrography is performed by injecting a contrast into the external meatus and obtaining radiographs in oblique projection to visualize whole urethra. If properly performed contrast medium can be seen jetting through the Bladder neck into the bladder. Voiding urethrography is usually performed after the bladder is filled via a transurethral or suprapubic catheter. After the transurethral catheter is withdrawn the patient voids under roentgen and spot radiographs of the bladder and urethra are obtained. Ultrasonography of the anterior urethra offers a dynamic three-dimensional study that can be easily repeated without ionizing radiation to the gonads. During the examination, the entire anterior urethra is distended by constant, slow injection of saline via in an irrigation syringe. And it can be selected as static or dynamic images for documentation. The anatomic details of both the urethra and periurethral tissues can be evaluated noninvasively with magnetic resonance (MR) imaging; this modality can be used as an adjunctive modality tool for evaluation of urethral strictures. Urethroscopy and cysto-urethroscopy by cystostomy tract are very important methods which determine number, localization and length of strictures. If they are performed simultaneously by adding rectal examination, it will give us information about stricture length. It is helpful how kind operation will be planed. We review the methods retrograde urethrogrphy, voiding urethrography, sonourethrograpy and MR urethrography for evaluation of post traumatic urethral stricture. Results: Sonourethrography measures stricture length in the anterior urethra as well as conventional urethrography and it is useful for evaluating corpus cavernosum and corpus spongiosum. MR imaging is also useful for defining short strictures and better visualization of periurethral tissue and pelvic anatomy. Urethroscopy and cystoscopy from cystostomy tract is very important diagnostic methods in evaluation of urethral stricture disease. Conclusion: Sonourethrography is useful for imaging anterior urethra as well as conventional urethrography. This technique can be more useful combining with conventional urethrography. MR urethrography is a new method for defining urethral strictures. But also has advantages imaging for pelvic anatomy and periurethral tissues. Urethroscopy and cystoscopy from cystostomy tract must be done before operation in order to evaluate the stricture and to plan kind of operation.

Özet

Radyolojik retrograt üretrografi üretranın görüntülenmesinde altın standart olarak kullanılmakla birlikte sonoüretrografi ve MR üretrografi uretral darlıkların değerlendirilmesinde tam ve etkili sonuçlar elde edilmesine katkı sağlamıştır. Radyolojik yöntemler dışında,üretra darlıklarının değerlendirilmesinde kullanılan etkili bir tanı yöntemde üretroskopi ve sistostomi yolundan (tractmdan) yapılabilen retrograd sistoürstroskopidir. Retrograt üretrografi eksternal meatustan verilen kontrast madde sonrası oblik pozisyonda alınan spot görüntüler sonrası üretranın tamamının görüntülenebilmesini sağlar. Doğru uygulandığı takdirde kontrastın mesane boynu ve mesaneye yaptığı jet akımlar görülebilir. Voiding üretrografi ise transüretral kateter veya suprapubik kateterden verilen kontrast ile mesanenin tamamının doldurulmasının ardından hasta işerken elde edilen spot filmler ile mesane boynu ve üretranın görüntüleri elde edilir. Anteriyor üretranın ultrason ile görüntülenmesi gonadlara iyonize radyasyon verilmeden dinamik üç boyutlu görüntü elde edilmesini sağlamakla birlikte kolayca tekrarlanabilen bir tetkiktir. Görüntüleme sırasında eksternal meatusdan verilen serum fizyolojik ile üretra distandü hale getirilerek dinamik veya statik görüntü elde edilebilir. Magnetik rezonans görüntüleme ile üretra, periüretral doku noninvazif olarak değerlendirilir. Daha ayrıntılı değerlendirilmek istenen hastalarda üretral darlığın derecelendirilmesine olanak sağlar. Bu derlemede travma sonrası, üretral darlıkların tanısında kullanılan yöntemler olan retrograt üretrografı, voiding üretrografı, sonoüretrografi ve MR üretrografı değerlendirilmiştir. Radyolojik tanı yöntemlerinin dışında, üretroskopi ve sistostomi yolundan sistoüretroskopi de üretral darlıkların değerlendirilmesinde kullanılan önemli ve etkili tanı yöntemleridir. Sonoüretrografi anteriyor üretral darlığın tanısında ve uzunluğunun belirlenmesinde retrograt üretrografi kadar faydalı olmakla birlikte korpus kavernozum ve korpus spongiozum değerlendirilmesinde de faydalıdır. MR inceleme de özellikle kısa darlılann tespitinde önemli olup pelvik anatominin ve periüretral yumuşak donunun daha iyi görüntülenebilmesini sağlar. Üretroskopi ve sistostomi yolundan sistoüretroskopi, darlığın sayısı ve lokalizasyonu konusunda en önemli yöntemlerdendir. Eğer aynı anda birlikte yapılırlarsa, bizim darlığın uzunluğu hakkında yeteri kadar bilgi edinmemizi sağlarlar. Tedavinin ne şekilde olacağı konusunda da yön göstericidir. Sonoüretrografi anteriyor üretranın görüntülenmesinde geleneksel üretrografıler kadar başarılıdır. Ancak sonoüretrografi geleneksel üretrografıler ile kombine edildiğinde çok daha önemli bilgiler sağlayabilmektedir. MR üretrografı ise üretral darlık tanısında henüz kullanılmaya başlanan yeni bir yöntem olup pelvik anatomi ve periüretral yumuşak doku hakkında önemli bilgiler sağlar. Üretroskopi ve sistostomi yolundan sistoüretroskopi yapılacak girişim öncesinde, darlığı değerlendirilmesinde ve hangi tip girişimin yapılacağına karar vermek için mutlaka yapışmalıdır.

Keywords: Tanı teknikleri, ürolojik,Yaralar ve yaralanmalar,Üretra darlığı