Predictors of success and complications in percutaneous nephrolithotomy

Perkütan nefrolitotomide başarıyı ve istenmeyen yan etkileri öngören etkenler

Murat BİNBAY,Mert Ali KARADAĞ,Kadir TEPELER,Adem TOK,Ahmet Hamdi TEFEKLİ,Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU

Abstract

Introduction: High success rates can be achieved after percutaneous nephrolithotomy (PNL), but several complications, such as bleeding, neighbor organ injury, and infection may increase the morbidity. Herein, we assessed predictive factors of success and complications. Materials and Methods: Data were collected prospectively from 418 patients, with a mean age of 42.7±14.5 range (range: 11-80) years and with a minimum 2 years follow-up period, undergoing 430 PNL operation between October 2002 and January 2005. There were 236 men and 182 women. Percutaneous access tract was utilized using balloon dilatation system with the patient in prone position under C-armed floroscopy. Success and major complications were documented. Patient related and procedure related factors were statistically analysed. Results: Overall, a success rate of 96.3% (including clinically insignificant residual fragments in 21.8%) was achieved during follow-up. Auxiliary treatment alternatives were indicated in a total of 11.8%. Major complications (urosepsis and exitus (n: 1), bleeding necessitating blood transfusion (n: 42), hemothorax (n: 2), ureteral laseration (n: 2), perinephritic abscess (n: 1), and nephrectomy (n: 3)) were observed in a total of 49 (11.6%) cases. Stone size and location, percutaneous access number and surgical experience were predictive factors for success. Presence of great stone burden and complex stones, intecostal access, multiple access and preoperative low hemoglobine levels were predictive for complications. Logistic regression analysis revealed stone location and surgical experience as independent predictive factors for success, and intercostal access as well as multiple accesses as independent predictive factors for complication. Conclusion: Our results indicate that stone location, experience, percutaneous access site and number are predictors for success and complications in PNL.

Özet

Perkütan nefrolitotomi ameliyatları ile yüksek başarı oranları elde edilmesine karşın, kanama, komşu organ yaralanması ve enfeksiyon gibi ciddi istenmeyen yan etkiler işlemin morbiditesini arttırır. Çalışmamızda başarı ve istenmeyen yan etki gelişimini öngören etkenleri araştırdık. Kasım 2002 ile Ocak 2005 tarihleri arasında yapılan 430 PNL ameliyatında, ortalama yaşı 42.7±14.5 (11-80 arası) yıl olan ve en az 2 yıl takip edilen 418 (236 erkek, 182 kadın) hastanın bilgileri prospektif olarak toplandı. Perkütan giriş kanalı, hasta yüzüstü pozisyondayken C-kollu floroskopi altında balon dilatasyon sistemi kullanılarak oluşturuldu. Başarı oranları ve ciddi istenmeyen yan etkiler dökümente edildi. Hastaya ve işleme ait etkenler istatistiksel olarak analiz edildi. Ameliyat sonrası izlem süresince, %96.3’lük başarı oranı (%21.8’lik klinik önemi olmayan artık parçacık oranı katılarak) elde edildi. %11.8 hastada ek tedavi seçeneklerine başvuruldu. 49 (%11.6) olguda ciddi istenmeyen yan etki (ürosepsis ve ölüm (n: 1), kanama transfüzyonu gerektiren kanama (n: 42), hemotoraks (n: 2), üreteral lazerasyon (n: 2), perinefrik abse (n: 1), nefrektomi (n: 3)) gelişti. Taş boyutu, yerleşimi, perkütan giriş sayısı ve cerrahi tecrübe başarıyı öngören etkenlerdir. Taş yükünün fazlalığı ve karmaşık oluşu, interkostal girişler, birden çok girişler ve ameliyat öncesi düşük hemoglobin düzeyleri istenmeyen yan etki gelişimini öngören etkenlerdir. Sonuçlarımız, taş yerleşimi ve cerrahi tecrübenin PNL ameliyatlarında başarıyı, perkütan giriş yeri ve sayısının ise istenmeyen yan etki gelişimini öngören bağımsız etkenler olduğunu göstermektedir.

Keywords: Ameliyat sonrası komplikasyonlar,Nefrostomi, perkütan,Böbrek taşı,Ürolitiyaz