Studer ileal neobladder with radical cystectomy

Abstract

Introduction: Construction of an ileal neobladder following radical cystectomy for bladder cancer has been more frequently applied within the last decade. Orthotopic bladder construction best mimics the native bladder regarding both location and function. We evaluated our results of Studer ileal neobladder after radical cystectomy for bladder cancer with a minimum 1 year follow up. Materials and Methods: We performed Studer ileal neobladder after radical cystectomy in 31 patients (30 men, 1 woman) aged 35 to 72 between the years 1997 and 2002. Absolute contraindications for orthotopic diversion were serum creatinine level >1.7mg/dl, tumor at the urethral margin at surgery and presence of inflammatory bowel disease. Results: The median follow up was 34 months (13-74). Early complications were; temporary cerebral hypoxia 1, depression 1, incisional detachment 1, wound infection 2, ileus 1 and vesico-cutaneus fistula 1 patient. Late complications comprised of incisional hernia in 2, anastomotic stricture in 1 and vesico-cutaneus fistula inl patient. All patients except one are continent during day ( %97). Urethral recurrence was seen in 2 (%6.2) and local recurrence in 1 patient (%3.1). Of the 10 patients who underwent a nerve sparing radical cystectomy, 6 patients have erections postoperatively: 2 spontaneous, 2 with sildenafil citrate and 2 with intracavernosal injection. Renal deterioration due to surgical complications was not detected in any renal system. Conclusion: The results of Studer ileal neobladder with a median 3 year follow up are favorable with an acceptable complication rate. The success rate regarding function of the bladder is high and the outcome of upper urinary tract is excellent. Patient cooperation remains of paramount importance for a successful outcome.

Özet

Mesane tümörü nedeniyle radikal sistektomi uygulanan hastalarda ileal ortotopik mesane konstrüksiyonu giderek yaygınlaşmaktadır. Ortotopik mesane üriner diversiyonlar arasında kişinin kendi mesanesine hem lokalizasyon, hem fonksiyon olarak en yakın olma özelliğini taşır. Bu çalışmada mesane tümörü nedeniyle radikal sistektomi sonrası Studer tekniğine uygun olarak ileal ortotopik mesane uyguladığımız ve takip süresi en az l yıl olan hastaların sonuçlarını değerlendirdik. 1997 ile 2002 yılları arasında yaşları 35 ile 72 arasındaki 31 hastaya (30 erkek, l kadın) radikal sistektomi sonrası Studer ileal ortotopik mesane konstrüksiyonu uygulandı. Ortotopik diversiyon için mutlak kontrendikasyohlar >1.7 mg/dl serum kreatinin değeri, frozenda uretranm alt ucunda tümör varlığı ve iltihabi bağırsak hastalığı idi. Hastaların ortanca takibi 34 (13-72) aydır. Erken komplikasyon 7 (%22) hastada, geç komplikasyon 4 (%13) hastada saptandı, l hasta hariç tüm hastalarımız gündüz kontinandır (%97). Üretral tümör gelişimi 2 (%6,2), pelvik rekürrens ise l hastada (%3,1) görüldü. Hiç bir renal ünitte üst üriner sistemde cerrahi tekniğin komplikasyonu olarak bozulma saptanmadı. Sonuç olarak, mesane tümörü nedeniyle radikal sistektomi uygulanan hastalarda Studer ileal ortotopik mesane uygulamasının sonuçlan orta vadede yüz güldürücüdür. Kısa ve orta vadede komplikasyon oranı düşük, başarı oranı mesane fonksiyonu açısından yüksek, üst üriner sistem korunması açısından ise mükemmeldir. Hasta seçimi ve kooperasyonu başarı açısından çok önemlidir.

Keywords: Üriner rezervuarlar, tutucu,Mesane neoplazmları,İleum,Üriner diversiyon,Sistektomi,Geriyedönük çalışma