Laparoskopik radikal nefrektomi: Cerrahi sonuçlar ve uzun süreli onkolojik takip

Özet

Böbrek tümörlerinde laparoskopik cerrahi yaklaşım, açık cerrahi yaklaşımdaki temel cerrahi prensiplere göre yapılmaktadır. Ancak iki yöntem arasındaki karşılaştırmalarda ağırlıklı olarak teknik parametreleri değerlendiren niteliktedir. Bu çalışmada laparaskopik radikal nefrektomi uygulanmış olgulardaki cerrahi ve uzun takip süresine sahip onkolojik sonuçlarımız değerlendirilmiştir. Serimizde, lokalize böbrek tümörü tespit edilmiş 78 hastaya (48 erkek, 30 kadın, ortalama yaş: 58.6 yıl) 80 laparoskopik radikal nefrektomi uygulanmıştır. Hastalardaki ortalama takip süresi 80 ay (7-144) olup, onkolojik sonuçlar lokal rekürrens, bölgesel progresyon, metastaz gelişimi ve hastalığa bağlı yaşam süresi olarak değerlendirilmiştir. Ortalama ameliyat süresi 150 (65-410) dakika olup, ortalama ameliyat sürelerinde transperitoneal (n.18) ve retroperitoneal (n:62) yaklaşımda fark tespit edilmemiştir. Patolojik değerlendirme 78 (%97.5) materyalde böbrek hücreli kanser, 2 (%2.5) materyalde ise onkositom olarak sonuçlanmıştır. Böbrek hücreli kanser olgularında patolojik evre sırasıyla 61'inde (%76) pTl, 12'sinde (%15) pT2, 3'ünde (%4.5) pT3a, 2'sinde (%2.5) ise pT3b olarak belirlenmiştir. 36 ayın üzerinde takip edilen 43 hastanın, son değerlendirme verilerine göre ortalama takip süresi 65 ay (36-85) olup, kümülatif hastalıksız 5 yıllık sağkalım oranı %91 olup, bu oran pTl/2 tümörlerde %96, pT3 tümörlerde ise %80 olarak tespit edilmiştir. Son yıllarda ortaya konulan farklı minimal invaziv yaklaşımların yanında, laparoskopik radikal nefrektomi iyi standardize olmuş, böbrek tümör cerrahisinde uygulanabilirliği ve güvenilirliği ortaya konmuş ve teknik olarak tercih edilen bir yöntemdir. Beş yıllık hastalıksız yaşam oranı %91 olup, bu onkolojik sonuçlar açık cerrahideki sonuçlar ile benzerlik göstermektedir. Laparoskopik radikal nefrektomi için en iyi endikasyonun, nefron-koruyucu yaklaşım planlanan hastalar dışındaki, küçük (Tl) böbrek tümörleridir.