The use of gastric segment in urologic reconstruction

Abstract

Introduction: Although bladder reconstruction is realized generally with intestinal segments, in certain cases where usage of this portion of the gastrointestinal tract is contrindicated, like advanced kidney disease, alternatives may be required. Use of stomach is among these alternatives. Stomach segment constitutes a good alternative to intestine due to its thick wall, non-absorbant structure, fluid mucus, and its acidity preventing infections. Among its main disadvantages are its distance to the bladder area, haematuria-dysuria syndrome due to acidity, hypergastrinemia, and incontinence due to insufficient capacity; however, majority of these can be offset by improved surgical technique. Medical therapy can be used to overcome the problems that would lower the patient’s life quality, such as asiduria and loss of salts. Various operation techniques have been described for use of stomach. Among these, using a trapezoid shaped corpus segment and applying crosswise incisions to the serosa allows for increased capacity, thus construction of an orthotopic neobladder. Triangle shaped corporal segments can also be used for augmentation purposes. All in all, in cases where use of intestine is not appropriate, stomach segment can safely be used by various techniques for reconstruction of bladder; nevertheless, wider series and experimental studies are required for further clarification of this subject.

Özet

Mesane rekonstrüksiyonunda ağırlıklı olarak bağırsak segmentleri kullanılmakla beraber, gastrointestinal traktın bu bölümünün kullanımının kontrendike olduğu ağır böbrek yetmezliği gibi bazı durumlarda alternatif yöntemlere gereksinim duyulmaktadır. Bunlar arasında mide kullanımı sayılabilir. Mide segmenti kalın duvarı, absorbsiyon yapmama özelliği, akışkan mukusu, enfeksiyonu önleyen asiditesi sayesinde bağırsağa iyi bir alternatif teşkil eder. Belirgin dezavantajları arasında anatomik olarak mesane bölgesine uzaklığı, asidite nedeniyle oluşan hematüri-dizüri sendromu, hipergastrinemi ve kapasite düşüklüğüne bağlı inkontinans sayılabilir, ancak operasyon tekniği geliştirilerek bunların büyük bölümünün üstesinden gelmek mümkündür. Hastanın hayat kalitesini bozabilecek asidüri ve tuz kaybı gibi problemler de medikal tedaviyle aşılabilir. Mide kullanımı ile ilgili çeşitli operasyon teknikleri tarif edilmiştir. Bunların arasında mideden trapezoid biçimli bir korpus segmenti kullanmak ve serozaya çapraz insizyonlar uygulamak, kapasiteyi artırarak ortotop mesane oluşturulmasına izin vermektedir. Augmentasyon amacıyla üçgen biçimli corporal segmentler de kullanılabilir. Sonuç olarak mide segmenti bağırsağın uygun olmadığı durumlarda değişik tekniklerle güvenli bir şekilde mesane rekonstrüksiyonunda kullanılabilir, ancak konunun aydınlatılabilmesi için daha geniş serilere ve deneysel çalışmalara ihtiyaç vardır.