Journals / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2006 / Cilt: 32 - Sayı: 1
Simultaneous laparoscopic inguinal hernioplasty during laparoscopic radical prostatecyomy
- Pages
- 90–96
- DOI
- —
Abstract
Introduction: Nowadays, with the evolution in laparoscopic technology and proficiency, laparoscopic radical prostatectomy (LRP) is useful not only with its surgical outcomes but also with oncological and functional results. It is estimated that 5 to 10% of candidates for radical prostatectomy may have a detectable inguinal hernia on preoperative physical examination. Moreover, data suggested a higher incidence of inguinal hernia after open radical prostatectomy. We evaluated the role of simultaneous laparoscopic mesh prosthetic hernioplasty during LRP. Materials and Methods: During 45 LRP procedures from November 2004 to October 2005, 15 laparoscopic mesh prosthetic hernioplasty were performed in 11 patients. We reviewed the role of simultaneous laparoscopic inguinal hernioplasty comparing it to remaining 34 patients treated by LRP without additional simultaneous surgical intervention. Age, PSA, prostate volume, pathologic stage, Gleason score and perioperative parameters (operating time, blood donation, complications) with postoperative results (duration and amount of analgesic treatment, catheterization time) as well as oncological (surgical margin status) results were analyzed. Results: Patients were 67.3±4.6 versus 60.7±7.1 years old (p: 0.007), had 24.5±5.1 versus 25.1±3.3 kg/m2 body mass indices (p: 0.683) in with and without laparoscopic hernioplasty groups, respectively. Preoperatively, the mean PSA and prostate volume were 10.2±7.1 ng/ml and 40.2±22.5 gs in laparoscopic hernioplasty group, 11.9±9.2 ng/ml and 34.3±13.4 gs in the remaining without laparoscopic hernioplasty. The mean operating time was not significantly longer in the patients who underwent simultaneous laparoscopic inguinal hernia mesh repair (237.7±69.5 vs. 221.1±55.3 minutes, p: 0.478). There was no statistical difference of mean catheter time (9.5±1.9 vs. 11.9±6.2 days, p: 0.346). The mean hospitalization was not significantly longer (4.4±1.7 ve 4.7±2.2 days, p: 0.826). Conclusion: During LRP, inguinal hernia repair using prosthetic mesh does not have adverse effect on surgical parameters except operation time. In spite of no difference in the postoperative 24 hours, the total amount of narcotic analgesic requirements was slightly higher in simultaneous inguinal hernioplasty. Intraoperatively hernia sites should be inspected due to subclinical hernia and determined direct and/or indirect inguinal hernia should be simultaneously treated using prosthetic mesh placement in either extraperitoneal or transperitoneal approaches with no more complication and morbidity.
Özet
fıtığı (inguinal herni) varlığı söz konusudur. Bunun yanında radikal prostatektomi sonrası kasık fıtığı (KF) görülme sıklığı daha da artmaktadır. Bu çalışmada laparoskopik radikal prostatektomi (LRP) sırasında uygulanan laparoskopik prostetik yama ile kasık fıtığı onarımı sonuçlarımız değerlendirildi. LRP uygulanan 45 hastanın 11’ine toplam 15 adet (7 tek, 4 iki taraflı) prostetik yama ile laparoskopik kasık fıtığı onarımı uygulandı. Bu çalışmada kasık fıtığı onarımı uygulanmış olan (Grup 1) ve uygulanmamış olan (Grup 2) hastaların verileri ameliyat öncesi değerleri, ameliyat parametreleri yanında ameliyat sonrası takip sonuçları ve patolojik değerlendirme verileri (pozitif cerrahi sınır varlığı gibi) karşılaştırmalı olarak değerlendirildi. Sırasıyla, Grup 1 ve 2’deki hastaların yaşı 67.3±4.6 ve 60.7±7.1 yıl iken (p:0.007) diğer parametreler vücut kitle indeksi 24.5±5.1 ve 25.1±3.3 kg/m2, PSA 10.2±7.1 ve 11.9±9.2 ng/ml, Gleason skor 5.8±1.3 ve 6.3±1.0, prostat volümü 40.2±22.5 ve 34.3±13.4 cc olup bu parametreler arasında anlamlı farklılık tespit edilmedi. Benzer şekilde Grup 1 ve Grup 2 arasında ameliyat süresi (237.7±69.5 ve 221.1±55.3 dakika; p:0.478) yaklaşık kan kaybı (545.4±198.7 ve 455.7±126.8 ml, p: 0.562), ameliyat sonrası hastanede kalış süresi (4.4±1.7 ve 4.7±2.2 gün, p:0,826) üretral kateterizasyon süresi (9.5±1.9 ve 11.9±6.2 gün, p: 0.346) arasında anlamlı fark saptanmadı. LRP ile aynı seansta uygulanan laparoskopik kasık fıtığı onarımı cerrahi parametreler ve istenmeyen yan etki oranı üzerinde olumsuz etkisi olmaksızın güvenle uygulanabilir. Aynı seansta uygulanan kasık fıtığı onarımı transperitoneal ve ekstraperitoneal yaklaşımda rahatlıkla uygulanabilirken, ekstraperitoneal yaklaşımda fıtık onarım sonrası prostetik yama üzerine periton adaptasyonunun gerekli olmaması cerrahi uygulamada kolaylık sağlamaktadır.