Journals / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2009 / Cilt: 35 - Sayı: 1
How should urologic approach be to renal trauma?
- Pages
- 38–42
- DOI
- —
Abstract
Objective: In recent years, there has been a tendency to conservative management of renal trauma except for renal pedicle injuries. In this study, we evaluated conservative and surgical approaches in high-grade renal trauma and the effect of isolated and nonisolated renal injuries on the treatment approach and the outcomes. Materials and methods: We reviewed 40 patients (36 males; 4 females; mean age 21 years; range 2 to 51 years) with renal injuries. Sixteen patients were children. Injuries were blunt in 35 patients (87.5%), and penetrating in five patients (12.5%). The patients were evaluated by computed tomography and renal injuries were graded according to the AAST (American Association for the Surgery of Trauma) criteria. Results: Renal exploration was performed in 11 cases (27.5%) with blunt injuries, six of which required nephrectomy (54.6%). Thirty-three patients had grade 1-3 renal trauma. Of these, 30 patients (75%) recovered with conservative management, including five patients with grade 1-2 renal trauma who underwent emergency surgery for associated injuries without renal exploration. Four patients (10%) who underwent emergency exploration for associated injuries required renal exploration resulting in nephrectomy. Of these, three had grade 3, one had grade 4 injuries. One patient with isolated grade 4 renal injury required nephrectomy due to hemodynamic deterioration. The remaining five patients with isolated grade 4 injuries were treated conservatively. Of these, only one patient required nephrectomy due to early hemodynamic deterioration. During hospitalization, three patients required blood transfusion; extravasation of urine was seen in one patient, and hematuria and fever were seen in two patients. Conclusion: While a great majority of patients treated conservatively for isolated renal injuries recover without nephrectomy, associated abdominal injuries requiring emergency exploration often result in nephrectomy. Our findings favor conservative approach to renal injuries in patients who maintain hemodynamic stability.
Özet
Amaç: Son yıllarda, pedikül yaralanması dışındaki tüm böbrek travmalarına konservatif yaklaşılması yönünde bir eğilim ortaya çıkmıştır. Bu çalışmada, yüksek dereceli böbrek travmalarında konservatif ve cerrahi yaklaşımlar değerlendirildi ve böbrek yaralanmasının izole olup olmamasının tedavi ve sonuçlar üzerindeki etkileri araştırıldı. Gereç ve yöntem: Böbrek travmasıyla başvuran 40 hasta (36 erkek, 4 kadın; ort. yaş 21; dağılım 2-51) geriye dönük olarak incelendi. Bunların 16’sı çocuk hastaydı. Yaralanmaların 35’i künt (%87.5), beşi penetran (%12.5) yaralanma idi. Hastalar tedavi öncesinde bilgisayarlı tomografi ile değerlendirildi. Böbrek hasarı AAST (American Association for the Surgery of Trauma) ölçütlerine göre derecelendirildi. Bul gu lar: Renal eksplorasyon toplam 11 hastada (%27.5) yapıldı. Bunların hepsi künt travmalı hastalardı. Bu hastaların altısında (%54.6) nefrektomi gerekti. Travma derecesi 1-3 arasında olan 33 hastanın 30’u (%75) konservatif yaklaşımla komplikasyonsuz olarak düzeldi. Bu hastaların beşine, eşlik eden organ yaralanması nedeniyle acil cerrahi girişim yapılmış, derece 1-2 böbrek travması için renal eksplorasyon yapılmamıştı. Eşlik eden organ yaralanması nedeniyle acil eksplorasyon yapılan dört hastada (%10) renal eksplorasyon nefrektomi ile sonuçlandı. Bunların üçünde derece 3, birinde ise derece 4 yaralanma vardı. Derece 4 izole böbrek yaralanması olan bir hastaya (%2.5) hemodinamik bozulma nedeniyle nefrektomi yapıldı. Geri kalan, derece 4 izole böbrek travmalı beş hasta konservatif yaklaşımla takip edildi. Bunların yalnızca birinde hemodinami bozulması nedeniyle nefrektomi uygulandı. Hastanede kalış süresi içinde üç hastaya kan transfüzyonu gerekti; bir hastada idrar ekstravazasyonu, iki hastada hematüri ve ateş görüldü. So nuç: Konservatif yaklaşımla izlenen izole böbrek travmalı hastaların büyük çoğunluğu nefrektomi yapılmaksızın düzelirken, eşlik eden abdominal organ yaralanması nedeniyle yapılan acil eksplorasyonlar nefrektomi ile sonuçlanmaktadır. Bulgularımız, hemodinamisi stabil seyreden hastalarda böbreğe konservatif yaklaşımı desteklemektedir.