Travma sonrası arka üretral darlık: Klinik değerlendirme

Abstract

Post-traumatic urethral stricture is a common challenging problem, usually associated with pelvic fracture. There are many questions on its proper management such as proper pre-operative evaluation, maximum length of the defect to be operated by perineal approach, whether urethral realignment on first encounter of urethral injury should be performed, and the best way for managing children with the disease. The aim of that review is to find the proper answers to these challenging questions and to provide some simple tips that can help to achieve a higher success rate. English literature on post-traumatic posterior urethral stricture, both in adults and pediatric age groups, were reviewed from Medline. Five questions was thought to be challenging for urologists on confronting a case of post-traumatic posterior urethral stricture, and answers for those questions could be achieved on the review of work of eminent urologists concerned with such challenging problem. Pre-operative evaluation of every case of urethroplasty should combine at least three modalities; combined retrograde urethrogram and cystogram, urethral ultrasound and endoscopic study. There are certain tips to be taken before and during surgery helping to improve the outcome, including sterile urine and tension-free anastomosis. Most authors agree on 2.5 cm to be a safe defect length to achieve tension-free anastomosis. Primary realignment is a simple procedure that may decrease the need of surgical intervention. Perineal urethroplasty can be applied in children similar to adults.

Özet

Travma sonrası üretral darlık, genellikle pelvik kırıkla beraber görülen sık karşılaşılan zor bir sorundur. Bu soruna uygun yaklaşımla ilgili çok sayıda sorun vardır: uygun preoperatif değerlendirme, perineal yaklaşımla opere edilebilecek maksimum hasar uzunluğu, üretral yaralanma ile ilk karşılaşmada üretral realignment yapılmalı mı ve bu sorunu olan çocuklara en uygun yaklaşım gibi. Bu derlemenin amacı bu zor sorulara uygun yanıtları bulmak ve daha yüksek başarı oranlarına ulaşmak için basit ipuçları vermektir. Yetişkin ve pediatrik yaş grubunda travma sonrası arka üretral darlık ile ilişkili İngilizce literatür Medline’dan taranmıştır. Travma sonrası arka üretral darlık vakalarının değerlendirilmesinde ürologların karşılaştığı özellikle zor olabilecek beş sorun düşünülmüş ve bu sorunları konu alan önemli ürologların çalışmaları gözden geçirilerek sorunlara cevaplar bulunabileceği öngörülmüştür. Her üretroplasti vakasının preoperatif değerlendirmesinde üç yaklaşım birleştirilmelidir; kombine retrograd ürotrogram ve sistogram, üretral ultrasonografi ve endoskopik çalışma. Cerrahi öncesinde ve cerrahi sırasında uygulanabilecek, sonucu iyileştirmeye yardımcı olabilen, steril idrar ve basınçsız anastomoz gibi bazı öneriler vardır. Çalışmaların çoğunda basınçsız anastomozu sağlamak için güvenli hasar uzunluğu olarak 2.5 cm’de birleşilmektedir. Primer realignment, cerrahi girişim ihtiyacını azaltabilecek basit bir işlemdir. Perineal üretroplasti çocuklarda yetişkinlere benzer şekilde uygulanabilir.