Perkütan nefrolitotomide anatomik göstergelerin kullanımı

Esat Kaan AKBAY,Burak TURNA,SERVET ÇELİK,Emil MUKHTAROV,Ahmet Barış ALTAY,Oktay NAZLI

Abstract

Objective: The aim of our study was to describe the external anatomical landmarks and angles as a training guide for urologists in the performance of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the prone position. Materials and Methods: Between 2006 and 2008, 50 patients (including 10 resident cases) undergoing PCNL met the study criteria. The inclusion criteria consisted of patients with renal stones scheduled for a lower calyceal puncture PCNL where the number of attempts to access the calyx ≤ 3, and clear urine was seen draining from the needle. The exclusion criteria consisted of previous ipsilateral kidney surgery, severe hydronephrosis, anomalies of the renal or skeletal systems, BMI>30 kg/m2, upper/middle calyceal puncture and age ≤18. Several anatomical landmarks and angles were measured, recorded and analyzed. Results: The mean length of (Pi) was 10.1±1.7 cm (range 7-14), (Pe ) was 9.9±1.7 cm (range 6-13), (a) was 11.2±2.8 cm (range 5.5-17), (b) was 5.3±2.3 cm (range 1.5-11 cm), (x) was 5.1±1.9 cm (range 1-8), (x1) was 3.3±1.7 cm (range 1.5-8.2), (y) was 7.1±1.7 cm (range 3.3-11.6), (y1) was 3.8±1.6 cm (range 1-9) and (t) was 4.9±1.7 cm (range 3-9). The mean angle for (a) was 49±13º (range 30-70º), (b) was 41±13º (range 20-70º) and (g) was 61±13º (range 28-80º). In resident cases, the median number of attempts was 1 (range 1-3), the median overall time for successful access was 7.25 minutes (range 2-12) and the median fl uoroscopy time was 62.5 seconds (range 30-150). Conclusion: A knowledge of these anatomical landmarks and angles may increase the capacity of urologists to repetitively perform the precise task of percutaneous access of the lower calyceal during PCNL.

Özet

Amaç: Çalışmamızda prone pozisyonunda uygulanan perkütan nefrolitotomide dış gösterge ve açıların tanımlanması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya alınma kriterlerine uygun 50 (10 asistan vakası dahil) hasta 2006-2008 arasında çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınma kriterleri, alt kalikse 3 ve daha az girişimde başarılı olunması ve iğneden berrak idrar gelmesi; dışlanma kriterleri ise aynı taraftan geçirilmiş operasyon, ciddi hidronefroz, böbrek veya iskelet anomalileri, obezite, orta-üst kaliks girişimi gerektiren hastalar ve 18 yaşından küçük hastalar olarak belirlendi. Çeşitli anatomik göstergeler ölçülüp değerlendirildi. Bulgular: Anatomik göstergelerden ortalama değerler şu şekilde saptandı; (Pi) 10.1±1.7 cm (7-14), (Pe) 9.9±1.7 cm (6-13), (a) 11.2±2.8 cm (5.5-17), (b) 5.3±2.3 cm (1.5-11 cm), (x) 5.1±1.9 cm (1-8), (x1) 3.3±1.7 cm (1.5-8.2), (y) 7.1±1.7 cm (3.3-11.6), (y1) 3.8±1.6 cm (1-9) ve (t) 4.9±1.7 cm (3-9). Anatomik açıların değerleri ise; (α) 49±13º (30-70º), (β) 41±13º (20-70º) ve (γ) 61±13º (28-80º) olarak ölçüldü. Asistan vakalarınde en çok deneme 1 kez (1-3), başarılı giriş denemesi için geçen sure 7.25 dakika (2-12 dk.) ve skopi süresi ise 62.5 saniye (30-150 sn.) olarak saptandı. Sonuç: Anatomik gösterge ve açıların bilinmesi, ürologların perkütan nefrolitotomide alt kaliks girişlerini daha başarılı şekilde yapmasını sağlayabilir.