Böbrek kist hidatikli hastada nefrektomi sonrasında gelişen tekrarlayıcı pankreatik fistül: Olgu sunumu

Recurrent pancreatic fistula occurring after nephrectomy in patients with a renal hydatid cyst: A case report

Abstract

Pancreatic fistula (PF) is an important complication that may develop during intra-abdominal surgeries and following distal pancreas trauma. In the early period, drainage from the surgical site and increased amylase production based on the biochemical examination of the drainage fluid are the factors for diagnosis. In contrast, in association with fluid collected from the surgical site, intra-abdominal abscess and high fever may lead to the diagnosis in the late period. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for the treatment of intra-abdominal fluid collection after PF and intra-abdominal percutaneous stent placement as well as the placement of a pancreatic stent in the pancreatic channel may be alternative methods to stop drainage. However, the complete resolution of fluid drainage may take months. In our case, drainage from the pancreatic fistula area took longer to resolve than the periods previously reported in the English litera- ture. The tail of the pancreas can be injured during the extraction of especially aggressive and metastatic masses from organs near to the distal pancreas. Injury to the tail of the pancreas can also occur during the extraction of benign-like renal hydatid cysts and/or malignant left kidney masses. However, PF can be treated with noninvasive methods, such as percutaneous treatment and ERCP.

Özet

Pankreatik fistül (PF), intraabdominal cerrahiler sırasında oluşabilen ve distal pankreasın travması sonrası meydana gelen önemli komplikasyondur. Erken dönemde cerrahi sonrası operasyon lojundan gelen drena- jın kesilmemesi ve gelen sıvının biyokimyasal incelemesi sırasında artmış amilaz oranı tanı koydurucu- dur. Öte yandan geç dönemde, operasyon bölgesinde biriken mayiye baglı olarak, intraabdominal abse ve yüksek ateş klinik tablosunu ortaya çıkarabilir. PF sonrası gelişen intraabdominal kolleksiyonun tedavisi için Endoskopik retrograt kolanjiopanreatografi (ERCP) ile pankreatik kanala yerleştirilen pankreatik stent kullanımının yanısıra, perkutan yolla yerleştirilmiş intraabdominal stent, drenajın temizlenip kuruması için alternatif tedavi seçeneği olabilir. Ancak drenajın kesilmesi aylarca devam edebilir. Bizim olgumuzda, pankreatik fistül lojundan gelen direnaj ingilizce yayınlanmış literatürlere göre biraz daha uzun süre devam etmiştir. Distal pankreasa komşu organ cerrahisinde, özellikle agresiv ve metastatik kitlelerin çıkarılması sırasında, pankreasın kuyruğu travmaya uğrayabilir. Sol böbrek kaynaklı agresiv seyirli renal kist hidatik gibi benign ve malign kitlelerin çıkarılması sırasında nadir olarak distal panreas yaralanması görülebilir. Ancak pankreatik fistül olgusu perkütan yaklaşım ve ERCP gibi noninvaziv yaklaşımla da güvenli şekilde tedavi edilebilir.