Mushroom Poisoning and Extracorporeal Treatment Support: A case report

Abstract

In this article, we aimed to present a case developing liver and kidney damage after eating mushroom in the nature and emphasized the importance of hemoperfusion added into the treatment in an early phase. While tracking the 33-year-old male patient who was hospitalized due to nausea and vomiting 8-10 hours after he ate mushroom, it was observed that his liver transaminases rapidly increased (AST: 1137 U/L-2039 U/L, ALT: 1405 U/L-2341 U/L, INR: 4.46) and the patient with a thrombocyte number: 24.000/ mm3, was referred to an external center from the internal diseases department of our hospital for carbon filter hemoperfusion treatment. When encephalopathy, high level of liver transaminases and thrombocytopenia continued, the patient was taken into the intensive care unit on the second day of his treatment in the internal diseases department. A hemoperfusion treatment for 3 hours was added every day to the conventional treatment comprising high doses of penicillin-G, N-acetylcysteine, cimetidine, vitamin K and ascorbic acid. After the intensive care treatment, liver function tests of the patient receiving carbon filter hemoperfusion 6 times in total demonstrated recovery (AST: 79 U/L, ALT: 56 U/L, INR: 1.4, thrombocyte count: 109.000/mm3). There is no standard treatment strategy or antidote suggestion for cases diagnosed with mushroom poisoning. In the conventional treatment, gastric lavage, fluid-electrolyte support and active coal are given. Since the amatoxins in the plasma are disposed by kidneys, urine exit must be increased. Other treatment agents include silibinin, penicillin-G, vitamin C, corticosteroids, thioctic acid and N-acetylcysteine. Besides, plasmapheresis, hemoperfusion and hemodialysis are other invasive treatment options. In case of severe liver failure, the only treatment option is liver transplantation. Hemoperfusion is the process of transmitting the blood through a filter containing carbon or active coal. Agents connecting to protein and solving in fat can more easily be removed from the circulation. The beneficial effect of hemoperfusion occurs through not only cleaning alpha-amanitin from the plasma but also cleaning neurotoxic agents such as methionine, tryptophan, and phenylalanine.

Özet

Bu yazıda, doğadan mantar yenmesi sonrası karaciğer ve böbrek hasarı gelişen bir olguyu sunmayı ve erken dönemde tedaviye eklenen hemoperfüzyonun önemini vurguladık. Mantar yedikten 8-10 saat sonra mide bulantısı ve kusma şikayetleri ile hospitalize edilen 33 yaşındaki erkek hastanın izlemi sırasında, karaciğer transaminazlarının hızlı bir şekilde yükseldiği gözlemlenmiş (AST: 1137 U/L- 2039 U/L, ALT: 1405 U/L-2341 U/L). INR: 4,46 ve trombosit sayısı: 24,000/mm3 olan hasta, hastanemiz dahiliye servisinden, dış bir merkeze karbon filtreli hemoperfüzyon tedavisi için gönderilmiş. Ensefalopati, karaciğer transaminazlarındaki yükseklik ve trompositopeninin devam etmesi üzerine, hasta dahiliye servisindeki tedavisinin ikinci gününde yoğun bakım ünitemize yatırıldı. Yüksek dozda penisilin-G,N-asetilsistein, simetidin, K vitamini ve askorbik asitten oluşan konvansiyonel tedaviye her gün 3 saat hemoperfüzyon tedavisi eklendi. Yoğun bakım tedavisi sırasında toplamda 6 kez karbon filtreli hemoperfüzyon uygulanan hastanın karaciğer fonksiyon testlerinde düzelme (AST: 79 U/L, ALT: 56 U/L, INR: 1,4, trombosit sayısı: 109,000/mm3) görüldü. Mantar zehirlenmesi tespit edilen olgular için standart bir tedavi stratejisi veya antidot önerisi yoktur. Konvansiyonel tedavide; sıvı elektrolit desteğinin yanı sıra, gastrik lavaj uygulanır ve aktif kömür verilir. Plazmada bulunan amatoksinler böbrekler tarafından atıldığından, idrar çıkışı arttırılmalıdır. Diğer tedavi ajanları ise silibinin, penisilin-G, vitamin C, kortikosteroidler, tioktik asit ve N-asetilsisteindir. Ayrıca plazmaferez, hemoperfüzyon ve hemodiyaliz diğer invaziv tedavi seçenekleridir. Ciddi karaciğer yetmezliği gelişmesi halinde karaciğer transplantasyonu tek tedavi seçeneğidir. Hemoperfüzyon kanın karbon veya aktif kömür içeren bir filtreden geçirilmesi işlemidir. Proteine yüksek oranda bağlanan ve yağda çözünen ajanlar hemoperfüzyon ile dolaşımdan daha kolay uzaklaştırılabilirler. Hemoperfüzyonun faydalı etkisi sadece alfa- amanitinin plazmadan temizlenmesi değil, aynı zamanda metionin, triptofan, fenilalanin gibi nörotoksik maddelerin temizlenmesiyle de olmaktadır.