Baclofen Intoxication

Canan BOR,İclal KARACA,Özge KARAKOÇ,İLKİN ÇANKAYALI,KUBİLAY DEMİRAĞ,MEHMET UYAR

Abstract

Baclofen is a β-(ρ-chlorophenyl) derivative of the neurotransmitter gamma- aminobutyric acid (GABA) and is usually prescribed for spasticity of spinal cord origin, intractable hiccup, trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and tardive dyskinesia. The usual recommended daily dose ranges from 40-80 mg, and the total dose should not exceed 80 mg per day. A 41 year old woman using baclofen for migraine therapy intended suicide after a bitter headache attack by taking 37 tablets, 10 mg in each. On arrival to emergency room, she was conscious and co-operable, but somnolent, her pupils were normoisocoric and light reflex was intact bilaterally. On her follow up, respiratory insufficiency and unconsciousness was observed so she was entubated orotracheally and transferred to intensive care unit (ICU) for advanced tests and therapy. No pathology was determined on cranial CT. On ICU follow up, she was unconscious and mechanically ventilated, her Glasgow Coma Scale was 3/15 (E1M1VE) and pupils were mid-dilated with no light reflex. Since she was again conscious, oriented and co-operable on 19th hour of arrival to ICU and 20th hour of arrival to emergency room, spontaneous breathing trials was started. Extubation was carried out on her 31th hour of arrival to ICU and 32th hour of arrival to emergency room. In conclusion; since baclofen overdose may cause deep coma, it should also be included in differential diagnosis. According to our opinion, performing diagnostic toxicological tests is not always possible thats why history and physical examination is fundamental in case of baclofen intoxication and we can get good results by giving frequent neurological examination, supportive and extracorporeal therapy in such a case.

Özet

Baklofen gama-aminobutirik asitin (GABA) β-ρ-klorofenil derivesi olup genellikle spinal kord orjinli spastisite, trigeminal nevralji, inatçı hıçkırık, hemifasiyal spazm ve tardif diskinezi tedavilerinde kullanılır. Önerilen günlük doz 40-80 mg olup total dozun günde 80 mg üzerine çıkılmaması gerektiği bildirilmektedir. Migren tedavisi amacıyla baklofen kullanan 41 yaşında kadın hasta şiddetli baş ağrısının ardından 37 adet 10 mg baklofen tablet alarak suisid girişiminde bulunmuştur. Acil servise gelişinde uykuya eğilimli, bilinci açık, koopere, pupiller normoizokorik, ışık refleksi bilateral pozitif olarak değerlendirilen hasta, takibinde solunum yetmezliği gelişmesi ve bilincinin kapanması üzerine orotrakeal entübe edilerek ileri tetkik ve tedavi amacıyla yoğun bakım (YB) servisine kabul edildi. Kraniyal bilgisayarlı tomografide patoloji saptanmadı. Bilinci kapalı, Glasgow Koma Skoru 3/15 (E1M1VE), pupilleri middilate, bilateral ışık refleksi alınamayan mekanik ventilasyon desteği altında takip edilen hasta, YB izleminin 19. saatinde, bilinci açık, koopere, oryante olması üzerine mekanik ventilatörden ayrılarak entübe spontan solunuma alındı. Solunumsal ve hemodinamik açıdan stabil, bilinç açık koopore olan hasta YB izleminin 31. saatinde ekstübe edildi. Sonuç olarak; baklofen toksisitesinin derin komaya neden olabilmesi nedeniyle derin koma yapabilecek diğer nedenler arasında ayırıcı tanıda baklofen toksistesinin de düşünülmesi gerektiği görülmektedir. Tanısal amaçlı toksikolojik incelemeler her zaman mümkün olmadığından öykü ve klinik bulguların önemli olduğu; nörolojik muayenenin sık aralıklarla tekrarlanması, semptomatik destek tedaviler ve ekstrakorporeal teknikler ile baklofen entoksikasyonunda yüz güldürücü sonuçlara ulaşılabileceği kanısındayız.