Invasive Pulmonary Aspergillosis in the Intensive Care Unit: A Case Report

Abstract

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an infection rarely seen in intensive care units (ICU). We aimed to discuss the case of IPA found in a patient followed up in our ICU due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A 58-year old patient diagnosed with COPD has been admitted to our ICU due to respiratory failure. There were not any other diseases except from COPD. In his radiological imaging there were diffuse bilateral infiltrates in the chest X-ray and diffuse infiltration in the thorax tomography. Aspergillus spp was isolated in the bronchoalveolar lavage sample from patient and caspofungin was added to the treatment. On the 12th day of the treatment, it was observed that the results of the control radiological imaging became normal and there was no isolation in the control cultures. In recent years, fungal infections have been determined at an increasing rate in the patients who are not immunosuppressed and hospitalized in ICU. In the IPA cases, it has been shown that such underlying causes as diabetes, malnutrition, use of steroid, uremia, cirrhosis and COPD may create risk. Our patient did not have other disease except from COPD and there was a story of prolonged using of steroid. Steroids are quite frequently used in the ICUs. In the patients with chronic pulmonary diseases, even if it is low dose and short-term, the treatment of steroid is. accepted as a risk factor in terms of IPA. Since signs and symptoms are atypical in this group of patients, it is rather difficult to diagnose IPA in the short term. The isolation of aspergillus in our patient's tracheal aspirate taken earlier enabled us to start the treatment early. Although there are not comprehensive studies, it should be kept in mind that İPA may develop in the patients who is using long-term steroid, is admitted to the ICUs due to COPD exacerbations without any other disease

Özet

İnvaziv pulmoner aspergilloz (İPA) yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) nadir görülen bir enfeksiyondur. Bu olguda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle YBÜ'de takip edilen bir hastada karşılaşılan İPA olgusunu tartışmayı amaçladık. KOAH tanısı olan 58 yaşındaki hasta, YBÜ'müze solunum yetmezliği nedeniyle yatırıldı. Hastanın öyküsünde KOAH dışında ek bir hastalığı yoktu. Radyolojik incelemelerinde direkt akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar, toraks tomografisinde yaygın infiltratif görünüm mevcuttu. Alınan bronkoalveolar lavaj kültüründe aspergillus üredi ve tedaviye kaspofungin eklendi. Tedavisinin 12. gününde kontrol radyolojik görüntüleme sonuçlarının düzeldiği ve kontrol amaçlı kültürlerinde üreme olmadığı gözlendi. Fungal enfeksiyonlar, son yıllarda immünsuprese olmayan ve yoğun bakımda yatan, kritik hastalarda giderek artan oranda enfeksiyon etkeni olarak saptanmaya başlamıştır. İPA olgularında malign hastalıklar ve immünsupresif sitostatik tedaviler dışında; diyabet, malnutrisyon, steroid kullanımı, üremi, karaciğer sirozu ve KOAH gibi altta yatan hastalıklar risk oluşturabilir. Bizim hastamızın KOAH dışında ek bir hastalık olmayıp, uzun süreli steroid kullanımı öyküsü mevcuttu. Yoğun bakım hastalarında kortikosteroid tedavisi, oldukça sık olarak kullanılmaktadır. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda, düşük dozda ve kısa süreli olsada, steroid tedavisi İPA açısından risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Bu hasta grubunda belirti ve bulgular atipik olduğundan İPA tanısını erken dönemde koyabilmek oldukça zordur. Hastamızın erken dönemde alınan trakeal aspirat kültüründe aspergillus üremesi, hastalığın tedavisine erken başlanmasını sağlamıştır. Geniş çaplı çalışmalar olmamakla birlikte, başka ek hastalığı bulunmayan, YBÜ'lerine KOAH alevlenmesi ile yatırılan ve steroid tedavisi alan hastalarda da İPA gelişebileceği akılda tutulmalıdır.