Are the Tidal Volumes Used in Intensive Care Units Suitable for Lung Protective Ventilation? Can Training Ensure Compatibility?

Yoğun Bakımda Kullandığımız Tidal Volümler Koruyucu Akciğer Ventilasyonuna Uygun mu? Eğitim ile Uygunluk Sağlanabilir mi?

Pınar KÜÇÜKDEMİRCİ KAYA,Halil Erkan SAYAN,Murad KAYA,Nermin KELEBEK GİRGİN

Abstract

Objective: Low tidal volume (VT) and lung protective ventilation (LPV) are recommended to prevent lung injury associated with invasive mechanical ventilation (IMV). Present study aimed to determine the patients with risk of high VT application, whether VT calculated according ideal body weight (IBW) values are suitable for the recommended (6-8 mL/kg) and whether a questionnaire on the issue contributes to IMV suitable for LPV. Materials and Methods: Present study is conducted as a multicenter point - prevalence study in the intensive care units of three hospitals in Bursa. Non-ARDS patients receiving IMV and patients who were older than 18 years were included in the study. IMV parameters and demographic data of the patients were collected. Then, the physicians responsible of ventilatory management completed a questionnaire about LPV strategies and VT values required according to the IVA were shown. After 24 hours, mechanical ventilation parameters were re-collected. Body mass index (BMI), average tidal volume applied [VTmean = minute volume (MV)/respiratory rate (RR)] and VTmean for IBW (VTmean/IBW) values were calculated. Results: Fifty-six patients were included in the study. There were 33 male patients (58.9%) and the mean age of the patients was 65.43±18.87 years. The mean BMI of the patients was 27.84±7.0. The most commonly used ventilation mode was synchronized intermittent mandatory ventilation (75%). The VTmean was 549.32±151.00 mL (VTmean/IBW =9.31±3.07 mL/kg). According to VTmean/IBW, for the use of large VTs, being female (10.77±2.74 mL/kg) and having BMI ≥30 (10.82±3.80 mL/kg) posed significantly higher risk than being male (8.31±2.91 mL/kg) and having BMI <30 (8.67±2.47 mL/ kg) (p=0.002, p=0.015 respectively). The results showed a significant decrease (p=0.026) in VTmean/IBW (8.81±3.49 mL/kg) values after the physicians completed LPV questionnaire and were shown the VT values (predicted by IBW). Conclusion: VTmean/IBW values were found to be higher than 6-8 mL/kg, the recommended value for LPV. Ventilation with high VT was associated with female gender and having a BMI of ≥30. Completing the LPV questionnaire and seeing the VT values (predicted by IBW) contributed to the number of the patients ventilated with VT values suitable LPV.

Özet

Amaç: Günümüzde invaziv mekanik ventilasyonla (İMV) ilişkili akciğer hasarını önlemek için düşük tidal volüm (VT) ile koruyucu akciğer ventilasyonu (KAV) önerilmektedir. Çalışmamızda İMV uygulanan kritik hastalarda VT/ideal vücut ağırlığı (İVA) değerlerinin KAV için önerilen değerlere (6-8 mL/kg) uygun olup olmadığını, yüksek VT uygulanma riski olan hastaları, KAV ilkeleri ile ilgili bilgilendirme ve uygulanan kısa bir testin KAV’e uygun İMV’ye katkısının olup olmadığını bulmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Bursa’daki 3 hastanenin yoğun bakımında nokta-prevalans çalışması olarak planlandı. İMV uygulanan, 18 yaşından büyük ve akut solunum sıkıntısı sendromu tanısı olmayan hastalar çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri ve İMV parametreleri kaydedildi. Takiben İMV parametrelerini ayarlayan hekimlere KAV ilkelerini içeren bir test yapıldı ve İVA’ya göre uygulanması gereken VT değerleri gösterildi. Yirmi dört saat sonra ventilatör parametreleri tekrar kaydedildi. Vücut kitle indeksleri (VKİ), uygulanan ortalama tidal volüm Vort=dakika volümü (MV)/ solunum sayısı (RR) ve İVA’ya göre Vort (Vort/İVA) değerleri hesaplandı. Bulgular: Çalışmaya 56 hasta alındı. Hastalar 65,43±18,87 yaşında olup %58,9’u (n=33) erkekti. VKİ 27,84±7,0 olan hastalarda en sık kullanılan ventilasyon modu senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (%75) idi. Ortalama VT: 549,32±151,00 mL (9,31±3,07 mL/kg İVA) saptandı. Vort/İVA’ya göre kadın cinsiyet (10,77±2,74 mL/kg) ve VKİ ≥30 (10,82±3,80 mL/kg) olmasının erkek (8,31±2,91 mL/kg) ve VKİ <30 (8,67±2,47 mL/kg) olmasına göre yüksek VT ile ventilasyon için risk faktörü olduğu belirlendi (sırasıyla p=0,002, p=0,015). İlk ölçümlerden sonra KAV ilkelerinin sorulduğu testin uygulanmasını ve İVA’ya göre uygulanması gereken VT değerlerinin gösterilmesini takiben yapılan 2. ölçümde VTort/İVA’nın (8,81±3,49 mL/kg) anlamlı olarak düştüğü saptandı (p=0,026). Sonuç: Çalışmamızda VTort/İVA değerlerinin, KAV için önerilen 6-8 mL/kg’nin üzerinde olduğu saptandı. Kadın ve VKİ ≥30 olan hastaların yüksek VT ventilasyonu ile ilişkili olduğu, İMV parametrelerini ayarlayan hekimlere KAV ilkelerini içeren bir değerlendirme testinin yapılmasının ve İVA’ya göre uygulanması gereken VT değerlerinin gösterilmesinin KAV’ye uygun VT’ler ile ventile edilen hasta sayısını artırdığı görüldü.