Sıvı Yanıtlı Kritik Yoğun Bakım Hastalarında Renal Rezistif İndeks Ölçümü Sistemik Hemodinamik Parametrelerden Etkilenmez

Renal Resistive Index is Unsusceptible to Systemic Hemodynamics in Fluid Responsive Critically Ill Patients

Fethi GÜL,Beliz BİLGİLİ,Mustafa Kemal ARSLANTAŞ,Seçil ÖZCAN AYHAN,İsmail CİNEL

Abstract

Amaç: Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonunun temel hedefi oksijen sunumunu artırarak organ perfüzyonunun sürdürülmesidir. Yoğun bakımda sıvı tedavisi renal monitorizasyon ilişkisi önemli olup, erken fazda sıvı tedavisine böbreğin yanıtı ile ilişkili literatür bilgisi kısıtlıdır. Bu çalışmada sıvı yanıtlı kritik yoğun bakım hastalarında sıvı replasmanından sonra renal rezistif indeks (RRI) değişimi ve bu değişimin hemodinamik parametrelerle olan ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Mekanik ventilasyon desteği altında 18 yaşından büyük, sedatize ve sıvı yanıtlı 20 hasta prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Pasif bacak kaldırma testi sonrası non-invaziv kardiyak monitörizasyon cihazında kardiyak outputta (CO) %10 ve daha fazla artış gösterenler sıvı yanıtlı olarak kabul edildi. Bu hastalara 30 dakika içersinde 500 mL izotonik solüsyonu intravenöz verildi. CO ölçümleri 0., 1. ve 30. dakikalarda yapıldı. RRI ve ortalama arteryal basınç (OAB) değerlerinin ölçümleri 0. ve 30. dakikalarda alındı. İstatiksel analiz için tekrarlayan ANOVA yöntemi uygulandı ve p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Sıvı yüklemesinden sonra CO artışı bazale göre anlamlı şekilde artış gösterdi (3,48±1,14’ten 4,34±1,43 L/dakikaya, p<0,001). OAB sıvı tedavisinden sonra bazal değerlere göre anlamlı şekilde artış gösterdi (80±19’dan 86±17’ye, p=0,002). Sıvı replasmanından sonra RRI’de anlamlı değişiklik saptanmadı (62±9’dan 60±10’a, p=0,11). OAB ve RRI arasında hem başlangıçta hem de sıvı yüklemesinden sonra negatif korelasyon saptandı. Sonuç: Sıvı yüklemesinden sonra sistemik hemodinamik değişikliklerin renal perfüzyon üzerindeki etkisi tartışmalıdır. Çalışmamızda sıvı yanıtlı hasta grubunda 30 dakikada 500 mL kristaloid yüklemesinden sonra OAB ve CO artarken, RRI’da anlamlı değişiklik saptanmadı. Bu çalışmada sıvı yanıtlı kritik yoğun bakım hastalarında sıvı resüsitasyonun erken fazında RRI’de anlamlı değişiklik olmadığı ve RRI’nin sistemik hemodinamik değişikliklerden etkilenmediği saptandı.

Özet

Objective: The primary goal of fluid resuscitation in critically ill patients is to improve oxygen delivery to ensure adequate organ perfusion. Little evidence is known about renal response to fluids in the acute phase, so renal monitoring after the fluid challenge is fundamental during critical care stay. This study aimed to evaluate changes in the renal resistive index (RRI) and to compare these changes with hemodynamic parameters after fluid challenge in fluid responsive critically ill patients. Materials and Methods: Thirty patients older than 18 years who underwent sedation and received mechanical ventilation were prospectively studied. Twenty patients were fluid responsive and were included in the study. An increase of cardiac output (CO) by 10% or more after PLR measured by ultrasonic CO monitor suspected fluid responsiveness. 500 mL of isotonic solution was administered intravenously for 30 minutes. CO measurements were performed at 0, 1 and 30 minutes. RRI and mean arterial pressure (MAP) were measured by Doppler ultrasonography at 0 and 30 minutes. Repeated measures ANOVA method was used for statistical analysis and p<0.05 was considered significant. Results: CO increased significantly after fluid challenge when compared to baseline (from 3.48±1.14 to 4.34±1.43 L/min, p<0.001). MAP increased significantly after fluid administration when compared to baseline (80±19 to 86±17, p=0.002). RRI did not significantly differ from baseline after fluid challenge (62±9 to 60±10, p=0.11). There was a negative correlation between RRI and MAP at baseline and after fluid challenge. Conclusion: The effect of hemodynamic changes on renal perfusion after fluid challenge is controversial. In our study, 500 mL of crystalloid treatment for 30 minutes increased MAP and CO, but did not contribute to the improvement of RRI in patients who were fluid responsive. We found that fluid challenge did not improve RRI in the early phase of the fluid resuscitation in fluid responsive critically ill patients and RRI is unsusceptible to systemic hemodynamic changes during this period.