Spontaneous idiopathic pneumoperitoneum with acute abdomen

Abstract

Pneumoperitoneum often occurs following a visceral perforation and is usually seen with peritonitis, requiring urgent surgical intervention. Non-surgical spontaneous pneumoperitoneum (not associated with organ perforation) is a rare situation caused by intrathoracic, intra-abdominal, gynaecologic, iatrogenic, and other reasons, and may be treated conservatively. Spontaneous idiopathic pneumoperitoneum is seen much less often than visceral perforation or other reasons causing intraabdominal gas. We present a case of idiopathic spontaneous pneumoperitoneum. A 75-year-old female patient applied with acute abdominal pain, subfebrile fever and nausea. Abdominal findings were not definitive, there was no leucocytosis but free intraabdominal air on the abdominal X-ray. The patient was observed for one day without oral feeding, nasogastric tubing, prophylactic antibiotics and saline infusion. At the first day of follow up she had only generalized abdominal pain on deep palpation, without other acute abdominal signs. She had mild leucosytosis, neutrophilia, and pneumoperitoneum on direct abdominal X-ray. On abdominal computerized tomography there was no pathologic sign other than intraabdominal free air and minimal free fluid in Douglas pouch. There was only a cholecystectomy (10 years ago) in her history, no chronic illness or other situation such as drug abuse, smoking or alcohol consumption. An emergency laparotomy was performed. Although no abdominal pathology could be found and the etiology could not be determined, the patient was discharged on the 5th postoperative day. Good patient history, appropriate laboratory tests, and radiologic tests combined with physical examination should be combined to avoid unnecessary laparotomy on non-surgical pneumoperitoneum, and minimally invasive techniques should also be considered.

Özet

Pnömoperitoneum sıklıkla viseral perforasyon sonucu oluşmakta ve genellikle acil cerrahi girişim gerektiren peritonit bulgularıyla kendini göstermektedir. Cerrahi olmayan spontan pnömoperitoneum (organ perforasyonuyla ilişkili olmayan) intratorasik, intraabdominal, jinekolojik, iyatrojenik ve diğer çeşitli sebeplere bağlı nadir görülen bir tablodur ve genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Spontan idiyopatik pnömoperitoneum, viseral perforasyonlar veya karın içi serbest havaya yol açan diğer nedenlerden daha da nadir karşılaşılan bir durumdur. Bu yazıda, idiyopatik spontan pnömoperitoneum olgusu sunulmaktadır. Yetmiş beş yaşında kadın hasta akut abdominal ağrı, subfebril ateş, bulantı ile başvurdu. Karın bulguları net değildi, lökositozu yoktu. Direk radyografide serbest hava varken hasta bir gün oral alımı kesilip nazogastrik sonda, sıvı replasmanı ve profilaktik antibiyotikle takip edildi. Takibin birinci gününde muayenede derin palpasyonda yaygın karın hassasiyeti dışında diğer akut karın bulguları yoktu. Hafif lökositoz, lökositlerde sola kayma ve direk radyografide pnömoperitoneum mevcuttu. Abdominal bilgisayarlı tomografide karın içi serbest hava ve Douglas boşluğunda minimal serbest sıvı dışında tanımlanabilen bir patoloji yoktu. Geçirilmiş (10 yıl önce) kolesistektomi ameliyatı dışında öyküsünde kronik hastalık veya ilaç, sigara, alkol tüketimi yoktu. Hastaya acil laparotomi yapıldı. Tanımlanabilir bir sebep saptanmamasına ve etiyoloji belirsizliği sürmesine rağmen hasta postoperatif 5. günde taburcu edildi. Tam bir öykü ve uygun laboratuvar testleri ve radyolojik teknikler ile birlikte fizik muayene, cerrahi olmayan pnömoperitoneum olan hastaların belirlenmesi ve gereksiz laparotomileri önlemek açısından özenle kombine edilmeli ve laparoskopi gibi minimal invaziv teknikler gözönünde bulundurulmalıdır