Traumatic delated epidural hematomas: 7 new cases and the retrospective analysis of 48 reported cases in the literature

Travmatik gecikmiş epidural hematomlar: 7 yeni olgu ve literatürde rapor edilmiş 49 olgunun retrospektif analizi

Abstract

The pathogenesis ofposttraumatic delayed epidural hematoma formation is controversial. In this study, 7 new cases were presented and 48 preyiously reported cases were reviewed. In our clinic.seven cases of delayed epidural hematoma were found among 74 patients with epidural hematoma during a seven-year period, Five were male (71.4 %), two were female (28.5 %), with a mean age of 16.7 years (range = 11-21). All but 1 Glasgow Coma Scores were 11 or greater on admission. There were skull fractures at the site of delayed hematoma in 6 patients (85.7%). None of these hematomas were present on initial computed tomography scans. The hematomas appeared between 3 hours and 6 days after the trauma, and the most common localization was the frontal region. Of the 7 patients, 3 had cervical trauma. 2 patients remained neurologically unchanged between admission and delayed epidural hematoma detection,3 deteriorated, and2 improved. 5patients were operated upon. The mortality rate was 14.2 %. In our opinion, skull fracture,and the brain pulsations are the most important etiologic factors in the pathogenesis of these hematomas. Diagnosis of delayed epidural hematomas requires a high index of suspicion and repetetive computed tomography scans. Neurological deterioration alone is nota reliable diagnostic criteria.

Özet

Posttravmatik gecikmiş epidural hematomlarm patogenezi tartışmalıdır. Bu çalışmada 7 yeni olgu sunulmuş ve daha önceden rapor edilmiş 48 olgu gözden geçirilmiştir. Kliniğimizde 7 yıllık bir period süresince 74 epidural hematom olgusu arasında 7 gecikmiş epidural hematom olgusu saptandı. 5 olgu erkek (%71.4), 2 olgu bayan olup (%28.5) yaş ortalaması J6.7yıldı (yaş aralığı: 11-21). Kabul sırasında bir olgu hariç, Glasgow Koma Ölçeği puanlamaları 11 ve daha üstündeydi. 6 olguda (%85.7) gecikmiş hematoma komşu alanda fraktür mevcuttu. Hematomlarm hiç biri ilk bilgisayarlı tomografi tetkikinde mevcut değiildi. Hematomlar travma sonrası 3. Saat ve 6. günler arasında ortaya çıktı, ve en sık karşılaşan lokalizasyon frontal bölgeydi. 7 olgunun 3'ünde servikal travma mevcuttu. Hastaneye yatışları ile gecikmiş hematomun saptanması arasındaki sürede 2 hastanın nörolojik durumunda değişme olmadı, 3 hastada bozulma, 2 hastada düzelme oldu. 5 olgu öpere edildi. Serimizde mortalite oranı %14.2 idi. Bize göre, beyin pulsasyonu ve kranial fraktür bu hematomlarm patogenezindeki en önemli etyolojik faktörlerdir. Gecikmiş epidural hematomlarm tanısı yüksek oranda şüpheyi ve tekrarlayıcı bilgisayarlı tomografik tetkikleri gerektirir. Nörolojik durumda bozulma tek başına güvenilir bir tanı kriteri değildir.