Baş-boyun kanserli hastalarının YART tedavisinde parotis bezinin ve derin loblarının korunması gerekli mi?

Is sparing the deep lobes of parotid gland necessary on intensity modulated radion therapy of head and neck cancers?

Abstract

RT to the lymphatics of the neck is an essential component in squamous cell cancers of the head and neck (SCCHN). Radiation induced mouth dryness, thickening of saliva and taste alteration affects nutrition and performance status of the patients. Protection of parotid glands from radiation is an important task during RT planning. Contemporary methods such as intensity modulated radiation therapy (IMRT) ease the protection of parotid glands. Most of the recurrences are seen close to the spared deep lobe of parotid glands. Exclusion of the deep lobes for sparing with dosimetric analysis has not been studied in the literature. In this study, we evaluated treatment plannings of 13 patients with SCCHN. As a dosimetric analysis, we compared the applied IMRT and the virtual IMRT without delineation of deep lobe of parotid glands. The dose for lymphatic region was prescribed as 50-54 Gy. Superficial and/or deep lobe of parotid gland was constrained as 26 Gy. Without definition of deep lobe, the radiation for dose lymphatic region planning target volume (PTV) was achieved without any dose change in the primary or high risk regions. With definition of deep lobe, the mean dose of lymphatic region PTV (not less than 95%) decreased by 5.8% (2.9-3.1 Gy). In conclusion, exclusion of sparing of deep lobe of parotid gland prevents decrease of radiation dose in the lymphatic region. It would be a treatment rationale to avoid the dose drop in the metastatic side of the neck region or the site of high risk for recurrence next to the parotid gland.

Özet

Baş boyun kanser tanılı hastaların çoğunda, boyun lenfatik bölgesine radyoterapi uygulanır. Radyasyona bağlı ağız kuruluğu, tükrük kıvamında artış ve tat almada değişme hastaların beslenmelerini ve hatta performanslarını etkilemektedir. Radyoterapi planlamasında radyoduyarlı organ olan parotis bezlerinin korunması önemlidir ve son yıllarda yoğunluk ayarlı radyoterapi (YART) bu işi kolaylaştırmıştı r. Radyoterapi sonrası boyun bölgesi rekürrenslerinin önemli bir kısmı parotis bezine yakın bölgede görülmektedir. Lenfatik bölgeye yakın olan derin lobun tanımlanmadan YART doz analizi ve dokümantasyonu yapılmamıştır. Bu çalışmada, baş boyun kanserli 13 hastanın derin lob tanımlı ve tanımsız YART tedavi planlarını dozimetrik analiz olarak değerlendirdik. Lenfatik bölge doz tanımı 50-54 Gy ve parotis bezi doz tanımı (yüzeyel ve/veya derin loblar) 26 Gy olarak planlandı. Derin lob tanımlanmadığında, primer bölge ve yüksek riskli bölgelerde doz değişimi olmaksızın lenfatik bölge radyasyon dozu oluşturulmuştur. Derin lob tanımlandığında ise, lenfatik bölgenin özellikle parotis derin lob yakınında olan bölgede %5.8 (2.93.1 Gy) doz düşmesi bulundu. Sonuç olarak, parotis bezi derin lobunu tanımlamadan yapılan tedavi planında, boyun lenfatik bölge radyoterapi dozunun düşmesinin engellenebilir. Boyun lenfatik bölge metastazlı taraf veya parotis bezine yakın yüksek riskli bölgede doz düşmelerini engellemede tedavi rasyoneli olarak değerlendirilebilir.