Kemik İliğine Metastaz Yapan Non-Hematolojik Malignansiler: Üçüncü Basamak Bir Merkezden Kayıt Tabanlı Tanımlayıcı Çalışma

Non-Hematologic Malignancies Metastasing to the Bone Marrow: A Record-Based Descriptive Study From A Tertiary Center

Pelin AYTAN,Nazım Emrah KOÇER,Mahmut YERAL,Çiğdem GEREKLİOĞLU,Mutlu KASAR,Nurhilal BÜYÜKKURT,Süheyl ASMA,Hakan ÖZDOĞU,Can BOĞA

Abstract

Bu çalışmanın amacı, kemik iliğine metastaz yapmış olan nonhematolojik malignansilerin hematolojik anormallikler, radyolojik ve patolojik bulgular açısından değerlendirilmesidir. Ocak 2014 ile Ağustos 2018 arasında kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılan tüm hastalar retrospektif olarak incelendi. Nonhematolojik bir malignansi tarafından kemik iliği metastazı olan hastalar değerlendirildi. 18 yaşından küçük hastalar, hematolojik malignansisi olan hastalar, supresif etki altında kemoterapi tedavisi alan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Perifer kan değerlendirme, görüntüleme ve kemik iliği değerlendirme sonuçları ve sağkalım verilerini da içeren hasta özellikleri hasta dosyalarından,ve elektronik bilgisayar veri tabanından elde edildi. 1831 tane kemik iliği biyopsi ve aspirasyon içinden 30 vaka tespit edildi. En sık görülen malignansiler meme (%36.7), prostat (%13.3), mide (%13.3) ve akciğer (%13.3) adenokanserleri idi. PET/ CT ve CT ile vakaların sırasıyla %90.9 ve %75’inde radyolojik bulgular tespit edildi. Hastaların %43.3’ü çalışma süresinde öldüler ve kemik iliğinden ölüme kadar geçen ortanca süre 2 ay idi. Anemi, trombositopeni ve lökopeni sırasıyla vakaların %90, %73.3 ve %20’sinde mevcut idi. Hipoalbuminemi vakaların %40’ında vardı. Tüm vakalarda tanı biyopsi ile konulurken, aspirasyon hastaların %40’ında infiltrasyonu tespit etti ve 4 metastatik hastada (%13.3) aspirasyon yalancı negatif idi. Hastaların %46.7’sinde aspiarsyon sonucu dry tap olarak geldi. Evre 3 fibrozis %76.7 oranında tespit edildi. Kemik iliği değerlendirmesi minimal invaziv bir tekniktir ve çok faydalı klinik veri sağlar fakat sağkalımın kemik iliği değerlendirmesinden sonra çok kısa olması ve PET/CT’nin belirgin özgünlüğe sahip olması nedeniyle tümör evresi bilinen hastalarda kemik iliği metastazının konfirmasyonuna gerek yoktur.

Özet

The aim of this study is to assess the cases of nonhematologic malignancies that had bone marrow (BM) metastasis with respect to hematologic abnormalities, radiologic findings and pathologic findings. All of the patients with BM investigation were retrospectively evaluated. The patients with BM metastasis by a non-hematologic malignancy were assessed. Data regarding patient characteristics including peripheral blood evaluation findings, imaging findings, BM evaluation results and survival were obtained from patient files and computer based electronic database. 30 cases were detected among 1831 BM aspirations and biopsies. The most common malignancies were breast (36.7%), prostate (13.3%), gastric(13.3%) and lung (13.3%) adenocarcinomas. 90.9% and 75% of the cases had positive radiologic findings with PET/CT and CT respectively. 43.3% of the patients died during the study period and the median time from BM assessment to death was 2 months. Anemia, thrombocytopenia and leukopenia were present in 90%, 73.3% and 20% respectively. Lactate dehydrogenase and alkaline phosphatase were elevated in 90% and 80% respectively. In 76.2% a leukoerythroblastic blood picture was present. All the cases were diagnosed with biopsy and aspiration detected infiltration in 40% and in 4 metastatic patients (13.3%) the aspiration was false negative. In 46.7% the aspiration resulted with dry tap. Grade 3 fibrosis was present in 76.7%. BM assessment is a minimally invasive technique and provides very beneficial clinical data, however, because the survival is very short after BM assessment and the PET/CT has a considerable sensitivity it is not necessary to confirm BM metastasis in patients whose tumor stage is already known.