Farmer's lung or miliary tuberculosis? (two cases report)

Abstract

Although radiological appearance of miliary pattern is seen in many diseases a diagnosis of tuberculosis (TB) should be kept in mind in our country. In this abstract, two patients who were hospitalised with suspect of miliary TB- then diagnosed as farmer's lung, were presented. Case 1: Male patient with 18 year old age attended to hospital with fever, night sweating, cough and dyspnea. He had symptoms for two months. In posteroanterior (PA) chest X-ray and high resolution computerized tomography (HRCT) scan, milliary appearence was observed. It was learned that the patient was a farmer dealing with carriage of deposited straw in professional history. Regresion was seen in chest X-ray of the patient one month after stopping this exposure. After steroid terapy the chest X-ray and HRCT were totaly normal. Case 2:19 year old male patient attended to hospital with fever, productive cough, night sweating and dyspnea. He had a history of dense exposure to straw in the harvest. Miliary appearence was detected in PA chest X-ray and bilateral diffuse micronodular infiltration, alveolar consolidation were detected in HRCT. After steroid therapy, evident radiological regression was seen. As a conclusion detailed occupational history is very important in differantial diagnosis of the two diseases which have different treatment modalities.

Özet

Radyolojik olarak miliyer görünüm birçok hastalıkta görülmekle birlikte, tüberküloz (TB) insidansı orta düzeyde olan ülkemizde, TB'yi öncelikli olarak düşündürmektedir. Bu makalede radyolojik görünümleri nedeniyle miliyer TB ön tanısı ile TB kliniğine yatırılan, ancak mesleki anamnezleriyle çiftçi akciğeri tanısına yöneldiğimiz iki olgu sunuldu. Olgu 1: Onsekiz yaşında erkek hasta iki aydır olan ateş, gece terlemesi, öksürük ve nefes darlığı ile başvurdu. Posteroanterior (PA) akciğer grafisinde ve yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografisi (YRBT)'nde miliyer görünüm mevcuttu. Mesleki anamnezinde, çiftçilikle uğraştığı ve depolanmış saman taşıma işi yaptığı öğrenildi. Steroid tedavisi sonrası, PA akciğer grafisi ve YRBT'si tamamen normal olarak izlendi. Olgu 2: Ondokuz yaşında erkek hasta bir hafta önce başlayan ateş, gece terlemesi, prodüktif öksürük ve dispne yakınmaları ile başvurdu. Hastada hasat kaldırırken samana yoğun olarak maruz kalma öyküsü mevcuttu. PA akciğer grafisi miliyer görünümle, YRBT ise bilateral difüz mikronodüler infiltrasyon ve alveoler konsolidasyon ile uyumluydu. Steroid tedavisi sonrası, belirgin radyolojik regresyon izlendi. Tedavileri son derece farklı olan bu iki hastalığın ayırıcı tanısında, mesleki anamnezin ayrıntılı alınmasının önemine dikkat çekilmiştir.