Controlled hypotension during tympanoplasty: Comparison between desflurane, isoflurane and sevoflurane

Timpanoplasti ameliyatlarında kontrollü hipotansiyon için desfluranın sevofluran ve izofluran ile karşılaştırılması

Abstract

Objectives: This study was designed to compare the effects of desflurane, a relatively new short-acting inhalation agent, with isoflurane and sevoflurane, when combined with remifentanil on surgical conditions during tympanoplasty. Patients and Methods: in a prospective, randomized, and double-blind design, 60 patients (40 females, 20 males; age range 17 to 50 years) undergoing tympanoplasty were assigned to three groups, equal in number, to receive either of the inhalation anesthetics, desflurane, isoflurane or sevoflurane. Induction of anesthesia was obtained with the use of propofol. Continuous remifentanil infusion was applied to maintain blood pressure within the range of 60 to 70 mmHg. Nitroglycerin was infused vvhen these limits could not be obtained. Surgical conditions in terms of bleed-ing in the operative field were rated by a blinded surgeon using a six-point scale (O to 5) at 20-minute intervals. Results: One patient receiving desflurane, and two patients receiving isoflurane required nitroglycerin to maintain the desired blood pressure levels. AH the groups exhibited sufficiently controlled hypotension, with bleeding scores being equal to, or below, 3 throughout the study. Only one patient in the sevoflurane group, had a score of 4 in the 60th minute. No significant differences were found between the groups with respect to hemodynamic parameters and bleeding scores. No postoperative complications were seen related to respiratory ör cardiovascular systems. Conclusion: Desflurane, isoflurane and sevoflurane provided optimal operative field conditions during tym-panoplasty vvhen used in combination vvith remifentanil.

Özet

Amaç: Timpanoplastide kontrollü hipotansiyon için remifentanil ile birlikte kullanılan, kısa etkili yeni bir inhalasyon ajanı olan desfluranm cerrahi koşullar açısından sevofluran ve İzofluran ile karşılaştırılması amaçlandı. Hastalar ve Yöntemler: Prospektif, randbmize ve çift-kör olarak planlanan çalışmaya timpanoplasti ameliyatı yapı-lan 60 hasta (40 kadın, 20 erkek; yaş dağılımı 17-50) alındı. Kullanılan inhalasyon anesteziğine göre, desfluran, İzofluran veya sevofluran olarak, hastalar rastgele 20'şer kişilik üç gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu, tüm gruplarda propofol ile sağlandı. Remifentanil tüm gruplarda arter basıncı 60-70 mmHg olacak şekilde infüze edildi. Bu sınırlara ulaşılamayan durumlarda nitrogliserin infüzyonu uygulandı. Cerrahi sahadaki kanama, her 20 dakikada bir altı basamaklı (0-5) skala ile, kullanılan anestezi ajanını bilmeyen bir cerrah tarafından değerlendirildi. Bulgular: Desfluran grubunda bir, İzofluran grubunda iki hastada istenilen kan basıncını sağlamak için ek olarak nitrogliserin kullanıldı. Ameliyat boyunca tüm gruplarda sağlanan kontrollü hipotansiyon yeterli idi. Sevofluran grubunda sadece 60. dk skoru 4 olan bir hasta dışında, tüm hastalarda 3 veya daha düşük skor saptandı. Gruplar arasında hemodinamik parametreler ve cerrahi kategori skalası skorları açısından fark saptanmadı. Ameliyat sonrası dönemde solunum ve kardiyovas-küler sisteme ait komplikasyon görülmedi. Sonuç: Desfluran, sevofluran ve İzofluran remifentanil ile birlikte uygulandığında, timpanoplasti için yeterli cerrahi koşulları sağlamaktadır.

Keywords: İzofluran,Timpanoplasti,Anestezikler, inhalasyon,Kulak, orta,Hipotansiyon, kontrollü