Treatment approach to acute postoperative endophthalmitis and our results

Abstract

Purpose : To evaluate the effectiveness and complication rates of intravitreal antibiotic injection and early pars plana vitrectomy, and to determine the factors associated with success in acute postoperative endophthalmitis. Materials and Methods: 39 eyes of 39 patients diagnosed as acute postoperative endophthalmitis, with visual acuities (VA) of light perception or higher, were evaluated between July 2001 and February 2003. Mean age was 60,64±20,1 (15- 85) years. Diagnosis of endophthalmitis was made by antibiotic evaluation, All the patients were hospitalized and intravenous and topical antibiotic treatment was administered. 13 patients with less severe clinical presentation undenwent early vitrectomy and intravitreal antibiotic injection, 26 patients with less severe clinical presentation had intravitreal antibiotic injection without vitrectomy, 8 patients, who were unresponsive to intravitreal antibiotic injection in 24-48 hours, underwent pars plana vitrectomy (PPV) and repeated intravitreal antibiotic injection. Vitreous samples were obtained from all patients and inoculated in haemoculture medium for transport before intravitreal antibiotic injection Results: Intravitreal antibiotic injection alone was effective in 60,7% of the cases with better clinical presentation, For the remaining 39,3 % of the eyes in this group PPV was needed. 1 of 39 (2,5 %) eyes lost light perception and were enucleated, Retinal detachment developed in 5 eyes (12,8%) and repeated pars plana vitrectomy with silicone oil injection was performed. Median VA which was hand motions preoperatıvely, increased to 20/60 at the end of the follow-up period, In patients whose symptom durations were Ionger than 4 days, chances of obtaining a VA betler than 20/200 were significantly lower (p=0.05). in 22 eyes (56,5%) causative microorganism(s) could have been isolated. Conclusion: In postoperative endophthalmitis intravitreal antibiotic injection or primary PPV with intravitreal antibiotic injection should be made on urgent basis depending on the severity of the clinical presentation to salvage vision. When the duration between the beginning of the symptoms and the treatment gets shorter the chances for success increases.

Özet

Amaç: Akut postoperatif endoftalmide intravitreal antibiyotik enjeksiyonu ve erken pars plana vitrektominin (PPV) etkinliğini, komplikasyon oranlarını ve başarıya etki eden faktörleri incelemek. Gereç ve Yöntem: Temmuz 2001- Şubat 2003 tarihleri arasında klinik değerlendirme ile akut postoperatif endoftalmi tanısı konan, görme keskinliği (GK) ışık hissi (IH) veya üzerinde olan 39 hastanın 39 gözü incelendi. Yaş ortalaması 60,64±20,1 idi. Olguların tümü hastaneye yatırılarak topikal ve intravenöz antibiyotik tedavisi başlandı. Ağır endoftalmi klinik bulguları olan 13 hastaya acil PPV ile intravitreal antibiyotik enjeksiyonu uygulandı. Daha hafif klinik bulguları olan 26 olguya PPV yapılmaksızın acil olarak intravitreal antibiyotik enjeksiyonu uygulandı. 24-48 saat içinde intravitreal antibiyotik enjeksiyonuna cevap vermeyen 8 olguya PPV yapılarak intravitreal antibiyotik enjeksiyonu da tekrarlandı. İntravitreal antibiyotik enjeksiyonundan önce tüm olgulardan vitreus örnekleri alındı ve hemokültür ortamına ekildi. Bulgular: 39 olgudan daha hafif klinik bulguları olan olguların %60,7'sinde yalnız intravitreal antibiyotik enjeksiyonu etkili olmuştur. Bu grupta, kalan %39,3 olguya PPV gerekmiştir. 39 olgunun 1'i (%2,5) IH'ni kaybetti ve enükleasyon uygulandı. 5 olguda (%12,8) retina dekolmanı gelişti ve bu olgulara PPV ile birlikte serklaj ve silikon enjeksiyonu uygulandı. Medyan görme keskinliği preoperatif el hareketleri (EH) iken takip süresinin sonunda 20/60'a yükseldi. Semptomların başlangıcı ile tedavi arasında geçen sürenin 4 günü aştığı olgulara 20/200 ve üzerinde GK elde etme şansı anlamlı derecede düşük olarak saptandı (p=0.05). 22 olguda (%56,5) etken mikroorganizma izole edilebildi. Sonuç: Postoperatif endoftalmide klinik tablonun ağırlığına göre intravitreal antibiyotik enjeksiyonu veya PPV ile birlikte intraoküler antibiyotik injeksiyonu tedavilerinden biri seçilerek acil olarak uygulanmalıdır. Endoftalmi semptomlarının başlaması ile tedavi arasında geçen süre kısaldıkça basan şansı artmaktadır.