Cataract surgery with intravitreal triamcinolone in patients with cataract and coexisting diabetic macular edema

Diyabetik makula ödemi olan kataraktlı olgularda kombine katarakt cerrahisi ve intravitreal triamsinolon enjeksiyonu

Abstract

Purpose: To evaluate the efficacy and reliability of cataract surgery with intravitreal triamcinolone injection in patients with cataract and coexisting clinically significant diabetic macular edema. Materials and Methods: Seventeen eyes of 14 patients with diabetic macular edema and cataract not obscuring the fundus evaluation were recruited. Ten patients underwent phacoemulsification and 8 eyes underwent mini-nuc cata- ract surgery. All the patients received an intravitreal injec- tion of 4 mg of triamcinolone acetonide at the end of the surgery. Patients were evaluated preoperatively, and at 1 day, and 1, 3, and 6 months postoperatively with best-cor- rected visual acuity and intraocular pressure measurement, fundoscopy, and fluorescein fundus angiography. Compli- cations and the patients who needed laser photocoagula- tion were recorded. Results: All the patients were followed-up for 6 months. Thir- teen eyes (76%) showed 2 lines or more improvement of visual acuity. The mean visual acuity improved by 2.9, 3.8, and 3.4 lines at 1, 3, and 6 months follow-up, respectively (p<0.01 for all control points). The macular edema com- pletely resolved in 12 eyes (71%) and decreased in 5 eyes (29%). Four eyes showed recurrence of the macular edema during the follow-up. Two of these eyes underwent macu- lar, and the other 2 eyes underwent combined macular and panretinal laser photocoagulation. Intraocular pres- sure exceeded 21 mmHg in 4 eyes (24%), which were con- trolled by topical medication. Conclusion: Combined cataract surgery and intravitreal tri- amcinolone may be an effective and reliable method in preventing deterioration of macular edema in cases of dia- betic macular edema and coexisting cataract not obscuring the fundus evaluation.

Özet

Amaç: Klinik olarak belirgin diyabetik makula ödeminin eşlik ettiği kataraktlı olgularda, kombine katarakt cerrahisi ve intravitreal triamsinolon enjeksiyonunun etkinliğini ve gü- venirliğini değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Fundusun değerlendirilmesini engellemeye- cek derecede kataraktı olan, klinik olarak belirgin diyabetik makula ödemli 14 hastanın 17 gözü çalışma kapsamına alındı. On göze fakoemulsifikasyon, 8 göze ise mini-nük tekniği ile katarakt cerrahisi yapıldı. Ameliyatın bitiminden hemen önce 4 mg intravitreal triamsinolon enjeksiyonu ya- pıldı. Ameliyat öncesinde ve sonrasında 1. gün, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda görme keskinliği muayenesi, göz içi basıncı ölçümü ve fundus muayenesi yapıldı; floresein anjiyogra- fi ile makula ödeminin durumu değerlendirildi. Ameliyat sırasında ve sonrasında gelişen komplikasyonlar ve lazer fotokoagulasyon gerektiren olgular kaydedildi. Bulgular: Bütün olgular 6 ay süre ile izlendi. 13 gözde (%76) 2 sıra ve üzeri görme artışı tespit edildi. Ameliyat önce- sine göre görme keskinliğinde 1. ayda 2,9 sıra, 3. ayda 3,8 sıra, 6. ayda ise 3,4 sıra (bütün kontrol noktaları için p<0.01) artış olduğu saptandı. Makula ödemi 12 gözde (%71) tamamen, 5 gözde (%29) ise kısmen düzeldi. İzlem süresi içinde 4 gözde (%24) nüks makula ödemi gelişti ve bu olgulardan ikisine sadece makuler, diğer ikisine ise hem makuler hem de panretinal lazer fotokoagulasyon uygulandı. Dört gözde (%24) topikal antiglokomatöz tedavi ile kontrol edilen göz içi basıncı artışı gözlendi. Sonuç: Fundusun değerlendirilmesine engel olmayacak dere- cede kataraktı olan klinik belirgin diyabetik makula ödemli olgularda, katarakt cerrahisi esnasında uygulanan intravit- real triamsinolon ameliyat sonrasında görülebilen makula ödemindeki kötüleşmeye engel olabilecek etkili ve güvenli bir tedavi yöntemi olabilir.

Keywords: Katarakt çıkartılması,Diabetik retinopati,Floresan anjiyografi,Göz içi basınç,Triamsinolon,Görme keskinliği,Fakoemülsifikasyon,Maküla ödemi,Vitreus içi enjeksiyon