Journals / Mikrobiyoloji Bülteni / 2009 / Cilt: 43 - Sayı: 3
An overlooked disease of tick bites: Lyme disease
- Journal
- Mikrobiyoloji Bülteni
- Pages
- 487–492
- DOI
- —
Abstract
The exact prevalence of Lyme disease caused by Borrelia burgdorferi is unknown in Turkey. However, B.burgdorferi seropositivity ranges between 6-44% among high risk groups. B.burgdorferi is transmitted to humans by the bite of infected ticks belonging to the genus Ixodes, which may be seen throughout our country. Since the Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF) is attracting attentions to tick bites more than ever in Turkey, the patients with tick bites are followed up more cautiously and have been referred to central hospitals. In this study 4 patients who were referred to our center with prediagnosis of CCHF but later appeared to be Lyme cases, were presented. All of the cases were women, age ranging between 25-67 years old. The patients were from areas where there is high risk of CCHF. CCHF were ruled out in these patients by agent specific polymerase chain reaction and IgM results. All of the patients were clinically diagnosed as Lyme disease since they had lesions compatible with erythema migrans. B.burgdorferi total antibodies investigated by ELISA (Zeus Scientific Inc., USA) were found positive in all patients. Since Western blot method could not be performed, positive serologic results have not be confirmed. However, the diagnosis of Lyme disease was done according to Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria and all of the cases have recovered following treatment with antibiotics (cefuroxime axetil or sulbactam ampicillin or amoxicillin clavulanic acid). When the increase in the incidence of arthropod-borne infections in our country is considered, it should be noted that tick-bite cases should also be evaluated in terms of Lyme disease besides CCHF. Differential diagnosis of these infections is of critical value since early appropriate therapy is important to prevent the development of serious complications in both of the disease settings.
Özet
Lyme hastalığının, bildirimi zorunlu hastalıklar listesinde yer almaması ve klinik olarak başka hastalıklarla karıştırılabilmesi nedeniyle ülkemizdeki prevalansı kesin olarak bilinmemektedir. Buna rağmen Lyme hastalığı etkeni olan Borrelia burgdorferi seropozitifliği yüksek riskli gruplarda %6-44 arasında bildirilmektedir. Son zamanlarda ülkemizde Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) olgularındaki artış nedeniyle kene ısırığına maruz kalan kişiler daha dikkatli takip edilmekte ve bu tip hastalar KKKA'nın endemik olduğu bölgelerden büyük merkezlere yönlendirilmektedir. Bu raporda, kene ısırığı olan ve KKKA ön tanısı ile merkezimize sevk edilen, ancak Lyme hastalığı tanısı koyulan 4 olgu sunulmaktadır. Olguların yaşlan sırasıyla 32, 67, 25 ve 51 yıl olup hepsi kadındır. Hastalarımızın gönderildikleri bölgeler KKKA yönünden yüksek riskli bölgeler arasındadır (sırasıyla; Tosya, Çankırı, Kastamonu, Karabük). KKKA yönünden yapılan incelemede, polimeraz zincir reaksiyonu ve IgM testleri ile negatif sonuç alınmıştır. Olguların hepsinde eri-tema migrans ile uyumlu lezyonların tespit edilmesi nedeniyle Lyme hastalığı tanısı esas olarak klinik bulgular ile koyulmuştur. Ayrıca olguların serumlarında ELISA (Zeus Scientific İne, ABD) ile B.burgdorferi total antikor pozitifliği saptanmıştır. Serolojik tanının desteklenmesinde Western blot yöntemi uygulanamamış olmasına rağmen "Centers for Disease Control and Prevention (CDC)" kriterlerine göre olgularımıza Lyme hastalığı tanısı koyulmuş ve hepsi antibiyotik tedavisi (sefuroksim aksetil veya sulbaktam-ampi-silin veya amoksisilin-klavulanik asit) ile tamamen iyileşmiştir. Sonuç olarak, ülkemizde son yıllarda artro-podlarla bulaşan enfeksiyon insidansınm arttığı da göz önüne alınarak, kene ısırığı olan olgularda sadece KKKA değil, Lyme hastalığının da akılda bulundurulması, klinik ve laboratuvar bulguları ışığında ayırıcı tanısının yapılması ve gelişebilecek ciddi komplikasyonların önlenmesi için tedaviye erken başlanmasının gerekli olduğu kanısına varılmıştır.