A case of meningitis emerged as a complication of hidradenitis suppurativa

Süpüratif hidradenitin komplikasyonu olarak ortaya çıkan bir menenjit olgusu

H. Cem GÜL,Ömer COŞKUN,Ümit SAVAŞCI,Fatih ÖRS,A. Bülent BEŞİRBELLİOĞLU,C. Polat EYİGÜN

Abstract

Hidradenitis suppurativa (HS), which is characterized by the obstruction of the apocrine gland channels and development of secondary bacterial infections, is a rare clinical entity mostly seen in women. In this case report, a bacterial meningitis case, which emerged after HS in the gluteal region, was presented. To the authors' knowledge this is the first case in the literature. Sixty-years-old male patient was admitted to the infectious disease department with high fever, lack of consciousness and orientation and cooperation problems. Upon detection of neck stiffness during physical examination, cerebrospinal fluid (CSF) specimen was taken. CSF analysis revealed increased pressure, turbidity, (++++) Pandy reaction and 33.600/ml leucocytes (95% PMNL). CSF glucose was 2 mg/dl (simultaneous blood glucose was 156 mg/dl) and protein was 360 mg/dl. Gram stained smear of the CSF specimen yielded high numbers of gram-positive cocci. Empirical treatment with intravenous ceftriaxone (2 x 2 g/day) and linezolid (2 x 600 mg/day) was initiated upon the diagnosis of acute bacterial meningitis. Physical examination of the patient revealed HS characterized by common fistulas in gluteal area and drainage from the fistula with drainage in left gluteal area. White blood cell blood count was 26.700/mg, platelet count was 501.000/ml and hemoglobin was 14.8 mg/dl. Erythrocyte sedimentation rate was 120 mm/hour. In the magnetic resonance imaging of the vertebra, fistula tract was determined between inflammed tissue and sacral subarachnoid region. Since the culture of CSF and blood did not yield any growth, the probable causative agent was thought to be an anaerobic gram-positive coccus. The treatment continued for 21 days for ceftriaxone and 28 days for linezolid. The patient was successfully treated and was transferred to neurosurgery department without any sequela for the management of fistulas.

Özet

Süpüratif hidradenit [hidradenitis süpürativa (HS)], derinin apokrin bez kanallarının tıkanması ve sekonder bakteriyel enfeksiyonu ile gelişen, daha sıklıkla kadınlarda görülen nadir bir hastalıktır. Bu raporda, gluteal bölgedeki HS sonrası gelişen bir bakteriyel menenjit olgusu sunulmaktadır. Altmış yaşındaki erkek hasta, yüksek ateş, şuur bulanıklığı, oryantasyon ve kooperasyon bozukluğu şikayetleri ile enfeksiyon hastalıkları kliniğine başvurmuştur. Hastada ense sertliğinin saptanması üzerine beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği alınmış ve incelemede basıncın artmış olduğu, BOS'un gri renkli, bulanık ve Pandy reaksiyonunun (++++) olduğu ve lökosit sayısının 33.600 hücre/ml (%95 polimorfonükleer lökosit) olduğu saptanmıştır. BOS şekeri 2 mg/dl (eş zamanlı kan şekeri 156 mg/dl) ve BOS proteini 360 mg/dl olan hastanın BOS örneğinden hazırlanan Gram boyalı preparatının incelemesinde bol miktarda gram-pozitif kok varlığı görülmüştür. Akut bakteriyel menenjit tanısı konulan hastaya ampirik olarak intravenöz seftriakson (2 x 2 g) ve linezolid (2 x 600 mg) tedavisi başlanmıştır. Hastanın fizik muayenesinde, gluteal bölgede yaygın fistülizasyonlarla karakterize HS ve sol gluteal bölgede aktif akıntısı olan fistül ağzı tespit edilmiştir. Tam kan sayımında; beyaz küre 26.700/ml, trombosit 501.000/ml, hemoglobin 14.8 mg/dl ve eritrosit sedimentasyon hızı 120 mm/saat olarak saptanmıştır. Vertebra manyetik rezonans incelemesinde, rektum posteriorundaki inflame doku ile sakral subaraknoid mesafe arasında fistül traktı belirlenmiştir. Hastanın konvansiyonel yöntemlerle yapılan BOS ve kan kültürlerinde üreme olmamış, bu durum etkenin anaerop gram-pozitif bir kok olabileceğini düşündürmüştür. Tedavi linezolid için 21, seftriakson için 28 güne tamamlanmış ve tedavi sonunda genel durumu ve laboratuvar bulguları tamamen düzelen hasta, fistül tamiri için sekelsiz olarak beyin cerrahisi servisine nakledilmiştir. Ulaşılabilen kaynaklara göre daha önce benzeri bildirilmemiş olan bu olgu, medulla spinalise yakın bölgelerde gelişen HS takibinde menenjit komplikasyonunun da akılda tutulması gerektiğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur.

Keywords: Menenjit, bakteriyel,Okzazolidinon,Acetamides,Anti-enfektif ajanlar,Anti-bakteriyel ajanlar,Kaba etler,Seftriakson,Beyin omurilik sıvısı,Gram-pazitif kok,Erkek,Orta yaşlı,Hiradenit suppurativa