Journals / Mikrobiyoloji Bülteni / 2009 / Cilt: 43 - Sayı: 2
Staphylococcus aureus hepatic abscess associated with cervical lymphadenitis
- Journal
- Mikrobiyoloji Bülteni
- Pages
- 313–317
- DOI
- —
Abstract
Pyogenic liver abscesses usually develop secondary to biliary tract and intraabdominal infections and members of the Enterobacteriaceae family are usually implicated as the etiologic agents. In this report a case of hepatic abscess devoloped secondary to cervical lymphadenitis caused by Staphylococcus aureus, was presented. Twenty-one years old male patient was admitted to the hospital with complaints of fever, swelling and pain at the right side of the neck and difficulty in swallowing. Physical examination revealed painful submandibular lymphadenopathy with hyperemia. Upon demonstration of cystic lympha(tenopathy by magnetic resonance imaging of the neck, the mass was aspirated. Gram-positive cocci with abundant leucocytes were detected in Gram stained smears of the aspiration material and methicillin-susceptible S.aureus (MSSA) was identified in the culture. Treatment with ampicillin/sulbactam (4 x 1.5 g/day) was initiated. However, since patient still had fever and abdominal pain, nausea and vomitting were also added to his complaints, abdominal ultrasonography and computerized tomography (CT) were done and abscesses were demonstrated in liver. The abscesses were drained under CT guidance and the fever of the patient resolved. Treatment with ampicillin/sulbactam was continued for 6 weeks. Although it was considered that the hematogenous spread of MSSA that led to cervical lymphadenitis caused the hepatic abscesses, the agent was neither isolated from the blood culture nor from the hepatic abscess material. It should always be taken into consideration that liver abscesses might accompany distant infections and antibiotic therapy alone might not be sufficient for the complete resolution of such infections.
Özet
Piyojenik karaciğer apseleri genellikle safra yolları veya karın içi enfeksiyonlarına sekonder olarak gelişir ve etkenler Enterobacteriaceae ailesi içinde yer alır. Bu raporda, Staphylococcus aureus'un neden olduğu servikal lenfadenitin tedavisi sırasında gelişen bir karaciğer apsesi olgusu sunulmaktadır. Yirmi bir yaşında erkek hasta boynun sağ tarafında şişlik, ağrı, yutma güçlüğü, boğaz ağrısı yakınmaları ile hastaneye başvurmuştur. Fizik muayenede ateş 39°C olup, boynun sağ tarafında, submandibular bölgede ağrılı, hiperemik 3 cm çapında lenfadenomegali saptanmıştır. Boyun bölgesinin manyetik rezonans ile incelemesinde kistik karakterde lenfadenopati saptanmış ve aspire edilmiştir. Aspirasyon materyalinin direkt incelemesinde bol lökosit ve gram-pozitif koklar görülmüş, kültüründe ise metisiline duyarlı S.aureus (MSSA) üremiştir. Hastaya ampisilin/sulbaktam tedavisi (4 x 1.5 g/gün) başlanmıştır. Antibiyotik tedavisinin 9. gününde ateşin devam etmesi ve bulgulara karın ağrısı, bulantı ve kusmanın eklenmesi üzerine karın ultrasonografisi ve bilgisayarlı tomografi (BT) yapılmıştır. Karaciğerde tanımlanan birkaç adet apse BT eşliğinde drene edilmiş; drenaj sonrasında ateşi düşen hastanın ampisilin/sulbaktam tedavisi 6 haftaya tamamlanmıştır. Olgumuzda, servikal lenfadenit etkeni olan MSSA'nın hematojen yolla yayılarak karaciğer apsesine neden olduğu düşünülmüş, ancak etken kan kültüründen ve karaciğer apse materyalinden izole edilememiştir. Sonuç olarak, karaciğer apselerinin uzak bir organdaki enfeksiyona eşlik edebileceği ve sunulan olguda olduğu gibi antibiyotik tedavisinin tek başına yeterli olamayacağı akılda tutulmalıdır.